俯卧位心肺复苏你了解多少？

常规情况下的心肺复苏，每一个人并不陌生，可是俯卧位通气的情况下心肺复苏，我想很多小伙伴并不了解多少，今天整理一下这个特殊的情况下的心肺复苏。

概 念

1、心肺复苏：是每个人都应该掌握的一项必备技能，针对呼吸、心跳停止的患者采取胸外按压形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，以人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。

（图片来源今日头条）

2、俯卧位通气：是指在施行机械通气时, 把患者置于俯卧式体位, 以使下垂不张区域肺扩张, 改善通气灌注比例。主要用于改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的氧合。

3、俯卧位心肺复苏，是指在为危重病人进行俯卧位治疗时，若患者突然发生心跳骤停，在建立气道的基础上，立即实施的背后式心肺复苏术，为危重患者争取救治时间，紧急采用的急救措施。

俯卧位通气的来历

1、俯卧位通气（PPV）最早由Bryan于1974年提出，它在临床中的使用已经超过40年，主要用于需要有创通气的中重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征） 患者，甚至作为严重ARDS 患者的挽救性治疗措施。

通俗来讲，就是让患者趴在床上进行呼吸或机械通气。该方法通过体位改变增加肺组织背侧通气、均一化肺内胸腔压梯度，改善肺组织应力和应变分布，促进分泌物清除，从而改善患者通气及降低呼吸机相关肺损伤的发生。

2、俯卧位心肺复苏的概念，麦克尼尔于1989年首次报道。但自首次报道以来的三十年间，只有少数病例报道讲述了俯卧位心肺复苏。

俯卧位心脏骤停主要发生在术中（脊柱手术或开颅手术），最常见的原因是『静脉空气栓塞』（其他原因包括心脏失代偿、失血性休克、气管插管阻塞、副交感神经刺激过多和心包填塞）。

俯卧位通气的原理

俯卧位通气主要的原理为有效改善肺通气血流比例失调、使背侧萎陷的肺泡复张，同时在重力作用下，使肺及气管内的分泌物得到良好的引流，减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫，改善肺的顺应性，减轻呼吸机相关肺损伤，最终使患者的氧合得到改善。

俯卧位通气的的适应症

(一)适应证

1．清醒俯卧位：

①在未吸氧时，患者一旦出现脉搏血氧饱和度(SpO2)<94%和呼吸频率>22次/min，可考虑实施俯卧位治疗。

②对需要通过鼻导管、氧气面罩、NRBM、HFNC或NIPPV进行氧疗的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位治疗。

2．经典俯卧位：

对伴有中、重度ARDS需接受有创机械通气和(或)体外膜氧合器(ECMO；又称体外膜肺)治疗的重症或危重症COVID-19患者，应在ICU内实施俯卧位治疗。

(二)禁忌证

应根据患者的疾病分型与病情演变特点，结合所在病区的实际医疗资源配置情况，来确定在不同病区实施俯卧位治疗的绝对禁忌证与相对禁忌证。

1．绝对禁忌证：

即普通病房和ICU均不宜实施者。

①存在气道梗阻甚至窒息的风险；

②心源性肺水肿导致的呼吸衰竭；

③身体腹侧体表存在损伤或伤口而影响俯卧位实施；

④有颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定；

⑤有青光眼或其他眼压急剧升高的情况；

⑥存在颅脑损伤等导致的颅内高压；

⑦存在明显的肺栓塞高危风险；

⑧急性出血性疾病。

2．普通病房不宜实施的绝对禁忌证，而在ICU严密监测下则为相对禁忌证：

①存在严重氧合障碍，氧合指数[动脉氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)]<100 mmHg或SpO2/FiO2<140；

②存在明显呼吸困难，呼吸频率>40次/min；

③经皮氧饱和度无法实现准确连续监测；

④血流动力学不稳定，需使用血管活性药(在充分容量复苏前提下，仍存在收缩压<90 mmHg或平均动脉压<65 mmHg)；

⑤神志异常或无法接受指令，不能与护理团队沟通，不能用语言或呼叫器呼叫帮助；

⑥自主行动困难或受限，在无他人帮助的情况下，无法自主调整位置以获得舒适度或不能耐受俯卧位姿势。

3．普通病房和ICU内实施的相对禁忌证：

①伴有颜面部创伤、烧伤或骨盆骨折、多发伤伴不稳定性骨折；

②有癫痫经常发作等神经系统问题；

③存在过度肥胖(体重指数>40 kg/m2)；

④中晚期妊娠妇女；

⑤相关部位存在严重压力性损伤；

⑥ Ⅱ型呼吸衰竭，除外慢性稳定的代偿期(pH值>7.36)患者；

⑦有近期腹部创伤或外科术后或重度腹腔内高压；

⑧新发的下肢深静脉血栓。

重症患者俯卧位通气的流程

1. 评估：①血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气。②镇静状态：机械通气患者俯卧位通气治疗时建议深镇静，Richmond躁动-镇静评分（RASS）-4至-5分。③人工气道：确认气管插管或气管切开管位置，清理气道及口鼻腔分泌物。④胃肠道：俯卧位通气前2h暂停肠内营养的供给，操作前回抽胃内容物，避免过多胃残余量致反流误吸；危重型重度ARDS患者早期置入鼻空肠管。⑤其他：检查各导管在位通常，并确认可否暂时夹闭；检查局部敷料是否需要更换；检查易受压部位皮肤状况。

2. 物品准备：翻身单（可承担患者重量且大小合适的单子）、方形与椭圆形泡沫敷料数张、头枕（软枕或马蹄形枕头）、2~3个圆柱形枕头、硅胶软枕数个。

3. 患者准备：①确定俯卧位通气翻转方向：根据仪器设备连接及患者体位翻转的方便性，决定俯卧位的操作是由左向右或右向左进行翻转；②将电极片移至肩臂部，整理监护仪各连接导线，并留出足够长度便于翻转；③夹闭非紧急管路（如尿管、胃管等），妥善固定各导管，防止滑脱，整理各管路方向与身体纵轴方向一致，并留出足够长度便于翻转；④在患者面部颧骨处、双肩部、胸前区、髂骨、膝部、小腿部及其他骨隆突俯卧位易受压处垫上泡沫型减压敷料或硅胶软枕。

4、操作流程

（1）位置与分工

第一人位于床头，负责呼吸机管道和人工气道的固定、头部的安置和发口令

第二人位于左侧床头，负责固定该侧管道、胃管

第三人位于左侧床尾，负责尿管、及该侧管道

第四人位于右侧床头，负责固定该侧管道

第五人位于右侧床尾，负责其他

第六人位于患者稍后侧卧转俯卧的方向，负责放软枕或啫喱垫。

（来源湖南中医药一附院）

（2）将FiO 增加到100%，并记录通气模式，潮气量，分钟通气，以及峰值和平台气道压力。

（3）将患者拉到距离任何侧卧位置最远的床边缘时翻身。

（4）在床的侧边放置一张新的垫单，患者在这个侧面时将面对褥位。留下大部分的垫单悬垂。

（5）将患者侧卧位，活动不自由的那只手臂轻轻垫在胸部下，翻身过程中将活动自由的那只手臂竖起举过患者头部。也可以用抬举的方式翻身。

（6）移除心电图导联和贴片。如有必要，吸干净气道，口腔和鼻腔。

（7）继续翻转至俯卧位。

（8）借助新的垫单将患者移到床的中心位置。

（9）如果患者在标准的病床上，将他/她的脸朝向呼吸机。保证气道不扭曲并且在翻身过程中没有偏移。如果必要进行吸痰。

（10）适当地支撑面和肩部，以避免支撑衬垫与眼眶或眼睛接触。

（11）适当摆放手臂，使患者舒适。如果患者无法沟通，请避免任何类型可能导致臂丛神经损伤的臂伸展。

（12）胸部听诊检查气管插管正确位置。重新评估潮气量和分钟通气量。

（13）调整所有管路并重新确定连接好和功能正常。

（14）重新将心电图电极片和线贴在患者背部。

（15）将患者倾斜到垂头仰卧位。轻微，间歇性侧向重定位（调整20至30°），应至少每两小时改变一次。

（16）记录每次换班时进行的彻底皮肤评估，特别是检查承重部位，腹侧表面。

简易版清醒患者俯卧位通气

俯卧位通气情况下心肺复苏

1、确保将患者安全地放在床上，气管插管妥善固定

2、按压时应以与仰卧位置相同的速度和力在胸椎上进行按压

3、双手应交叉，并置于患者背部，解剖学位置为胸椎 T7 标志上

4、患者必须在坚硬的表面上。因此，使用沙袋，甚至是放在胸骨下方的抢救者的握紧拳头都可能会有所帮助

5、胸部按压的速度应为每分钟 100-120 次按压

6、执行心肺复苏时要确保在同伴之间的有效轮换

7、如俯卧位心肺复苏患者需除颤时，除颤仪电极片的位置有两种放置方法：

A、放在两个腋窝中

B、将一个除颤仪电极片放置在左腋中线上，另一个放置在右肩胛骨上方

俯卧位心肺复苏知识问答

1、俯卧位心肺复苏按压位置

答：目前美国心脏协会的心肺复苏指南建议将手放在患者背部胸椎中线的T7/10水平。

2、俯卧位心肺复苏时除颤仪电极片的位置

答：除颤器的放置位置应允许足够的能量通过心肌。可以将两个除颤器垫放置在两侧腋窝中线。或者一个放在左侧腋窝中线，另一个放在右肩胛骨上方。两块电极板之间的距离应大于10cm。

3、俯卧位心肺复苏并发症

答：按压位置不正确引起的并发症可能导致死亡率或发病率增加。其他并发症包括：直接压力损害眼睛、插管意外移位。

4、俯卧位心肺复苏的通气量

答：俯卧位心肺复苏进行的胸外按压，其潮气量可能大于仰卧位（文献报道为300～500毫升），因此可以不需要进行口对口人工呼吸，反而可能因为通气量太大，而可能引起呼吸性碱中毒。

5、俯卧位心肺复苏原理

心肺复苏维持血液循环的原理，目前有“心泵”和“胸泵”二种理论。

心泵：通过胸外按压，使位于脊柱和胸骨之间的心脏受到挤压，从而促使其中血流产生体循环和肺循环；

仰卧位心肺复苏，胸外按压时产生的“心泵”效果示意

胸泵：通过胸外按压改变胸腔内容积和胸腔内压，所产生的胸腔内和胸腔外压力梯度改变促使腔静脉血液回流入右心，并促进主动脉和肺动脉血液流动。

心肺复苏时，胸泵的效果示意图

6、俯卧位心肺复苏有以下优点

答：①在合理摆放头位后，气道通畅情况甚至可能优于仰卧位，无需另外助手用特殊手法托起下颌，也无需进行口对口人工呼吸，因此单人即可有效进行；

②因为无需对气道进行加压通气，可以避免胃肠胀气；

②俯卧位有利于口、鼻内分泌物和呕吐物引流而避免发生误吸。

7、俯卧位心肺复苏的适应症

答：美国心脏协会心肺复苏急救指南已明确指明，在成人中若无法立即行常规仰卧位心肺复苏前，可紧急行俯卧位心肺复苏，尤其适用于医院内已建立高级气道的患者。

来源：院前急救联盟、急诊急救大平台