北京
膝关节不仅是人体最大、最复杂的关节，也是运动中最容易受伤“罢工”的部位。有的人在遇到膝盖不适时，会自行热敷、按摩，殊不知不当操作可能会对关节造成更大的伤害。今天，运动医学科的专家就针对6种常见损伤，教大家读懂膝关节发出的“求救”信号，并进行科学应对。
膝前痛
髌骨软骨软化
髌骨软骨软化不是“骨头变软”，而是指髌骨背面的软骨发生了肿胀、龟裂或脱落，是膝关节疼痛最常见的病理因素。髌骨软骨软化常见于久坐人群，特别是女性，其典型症状表现为长时间久坐后起身时膝盖前侧剧痛；上下楼梯时酸软无力。
应对髌骨软骨软化的关键在于强化股四头肌内侧头（股内侧肌）与臀大肌、臀中肌的力量，通过改变髌骨的滑动轨迹，减少异常磨损。
关节“咔嗒”响
半月板损伤
每个膝关节有两个半月板，像鞋垫一样嵌在骨骼间，负责分散压力。半月板损伤主要由“矛盾运动”导致。
半月板最怕“负重+旋转”，例如在足球或篮球运动中，脚掌蹬地固定，膝关节猛烈扭转。如果膝盖在活动时经常有“咔嗒”声（弹响），并伴有疼痛，或者在走路时突然卡住，无法动弹（交锁），需要引起重视。
1度和2度的半月板损伤属于退变，通常不会产生症状，无需过度担心。对于3度的半月板损伤，通常会根据半月板损伤的位置、形态（撕裂的类型），以及患者年龄和活动水平来制定治疗方案，必要时及时就医咨询。
需要注意的是，无论是保守还是手术治疗，强化大腿肌肉（尤其是股四头肌）都非常重要，强大的肌肉不仅可以分担半月板的压力，同时改善膝关节的平衡能力，防止二次扭伤。
运动后钝疼
膝关节软骨损伤
关节软骨是覆盖在骨骼表面的一层透明软骨，厚度约2-4毫米，表面极度光滑，主要功能是减少运动摩擦和缓冲震荡。软骨组织没有血管和神经，营养供给主要依靠关节液的渗透，因此一旦发生撕裂或剥脱，几乎无法自我修复。
软骨损伤症状初期为运动后钝痛，休息后缓解；后期可能出现关节肿胀、积液。建议减少长距离下坡跑、跳跃等冲击力大的运动，选择游泳或骑行等运动，维持关节液的循环。
急停后关节肿胀
前交叉韧带损伤
前交叉韧带的作用是防止胫骨前移，是维持膝关节旋转稳定的核心。患者常描述在急停或变向时听到“啪”的一声，随后关节迅速肿胀，并产生明显的“不稳感”或“打软腿”。
在门诊中遇到的患者普遍存在一个误区，认为前交叉韧带损伤后需要固定。相反，前交叉韧带断裂后，绝对不能进行长期的石膏固定，长期固定会导致肌肉迅速萎缩，膝关节粘连僵硬。正确的做法是伤后急性期对患处进行冰敷，每隔1-2小时进行一次，每次25分钟。
注意，出现前交叉韧带损伤应尽早就医。在医生指导下，进行适度的活动和肌力练习，恢复关节活动范围。这样不仅不会损伤韧带，还可以提高手术成功率。
外伤后膝关节不稳
后交叉韧带损伤
后交叉韧带的作用是防止胫骨后移。后交叉韧带比前交叉韧带更粗大坚韧，是膝关节最强有力的稳定结构。导致后交叉韧带损伤的原因通常是“外力直接把小腿往后撞”。常见于“仪表盘损伤”，即车祸中膝盖撞击仪表盘；或“跪地式扭伤”，即跌倒时膝关节前方着地。
由于后交叉韧带损伤症状相对隐匿，急性期可能仅表现为腘窝（膝后窝）疼痛，极易被漏诊。如果漏诊或未经科学治疗可能会导致关节重心后移，长此以往会引发严重的髌股关节炎。
如果感觉膝关节不稳，例如跑步时感觉膝关节跟不上趟，建议及时就诊。
跑步中膝盖外侧刺痛
髂胫束综合征
髂胫束是大腿外侧的一条坚韧筋膜。髂胫束太紧时，会在膝关节外侧的骨突（股骨外上髁）上反复摩擦。
髂胫束综合征常被称为“跑步膝”，疼痛位于膝盖外侧上方约2-3厘米处，通常在跑步进行到3-5公里时开始刺痛，停下后缓解。这种损伤通常与臀中肌（臀部外侧肌肉）力量薄弱有关。
文/龚熹（北京大学第三医院）
敲黑板
膝盖出现这些情况快就医
肌肉是最好的“护膝”。肌肉力量训练是预防和康复的关键，日常可以进行静蹲锻炼和直腿抬高锻炼。
此外，为大家介绍一些生活中要注意的小细节，以避免运动损伤。在肌肉极度疲劳时，不进行竞技运动；注意纠正内八字、外八字等异常的下肢力线；出现损伤后，康复的动作要正确，不要盲目运动，且运动量不要过大，负重不要过重。
出现以下描述的任一情况，应及时就医：听到或感觉到膝关节“啪”的一声；出现关节“交锁”；受伤后1-2小时内膝关节迅速肿胀；膝关节无法负重或出现明显畸形。
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