一杯牛奶致孕妇紧急剖宫，宝宝感染性休克！

*仅供医学专业人士阅读参考

千万别忽视

撰文 | 思想者

据温州都市报报道：一孕妇喝了一杯冰箱里开过封的鲜牛奶，竟引发败血症，导致胎儿早产、感染性休克。究竟怎么回事？让我们一起接着往下看。

一杯牛奶，喝出败血症？

36岁的孕妇阿美（化名）在二胎孕期27周时，喝了一杯放冰箱里已经打开过的鲜牛奶，没过多久开始腹泻，7天后突然低热，当地医院医生给其治疗后体温恢复正常。

21天后产妇体温突然烧到39.2℃，胎膜早破、胎儿宫内缺氧，半夜紧急来到产科急诊进行剖宫产。

宝宝出生不久便出现感染性休克，而且血常规提示白细胞异常高亢，出现类白血病反应，孩子感染仍非常严重。经治疗后，宝宝病情逐渐好转。

一口隔夜菜，吃出脑膜炎？

无独有偶，前段时间，30岁的小静（化名），那天周末她跟往常一样宅在家，为了省事，午餐就是冰箱里的昨天吃剩的披萨，因为懒得加热，所以拿出披萨就吃了。

3天后，她莫名其妙头痛、肌肉酸痛，一开始以为是感冒，吃了颗止痛药就去睡了。但睡了一觉之后，症状不但没好，反而头痛炸裂，还开始呕吐，颈部也变得僵硬。感觉不对劲，她立刻去了医院，医生听了她的发病历程和症状后，知道这个病不简单。

检查结果出来发现脑室已经有感染的表现，并且能看得出脑脊液分层。腰穿出来的脑脊液，也都是浑浊的脓液。并且脑膜炎发展为脑室炎，最终她只能进行颅脑手术。怎么吃了口隔夜披萨就摊上脑膜炎呢？

经过检查发现，两人都是因为感染了李斯特菌。

“冰箱杀手”李斯特菌

李斯特菌，又名产单核细胞李斯特菌，是一种在有氧和无氧环境下都能生存的细菌。1926年科学家穆里在病死的兔子体内首次发现李斯特菌。

李斯特菌相当常见，存在于绝大多数食品、泥土、植物、动物饲料以及动物的粪便当中[1]。是引起食源性疾病暴发的主要病原菌，也是致命的食源性病原体之一，其致死率可达20%-50%（新生儿感染病死率高达30%-70%）。

李斯特菌具有耐冷、耐盐、耐酸、耐碱的特性，即使是零下20摄氏度的环境，仍然能够生存一年之久。正因如此，冰箱成了它最适宜的温床，李斯特菌素有“冰箱杀手”的外号。

表1 一些已发表的食源性李斯特菌病报告中涉及的食物[2]

李斯特菌感染的临床表现

散发性李斯特菌病似乎在春季和夏季更常见。患者通常会在食用受污染食物后3至70天（一般为21天）内出现症状，包括类似感冒症状、恶心、呕吐、腹部痉挛、腹泻、头痛、便秘及持续发烧。

单核细胞增生李斯特菌可引起多种临床综合征，最常见的是脓毒症、脑膜炎和菱形脑炎，尤其是在免疫功能低下的宿主中。新生儿感染可由母体绒毛膜羊膜炎（“早发性”败血症）引起，也可通过由李斯特菌定植的产道从胃肠道发生（“迟发性”脑膜炎）[3]。

单核细胞增生李斯特菌引起的迟发性新生儿脑膜炎具有由其他病原体引起的相同综合征的典型特征，包括发热、易激惹、囟门膨出和假性脑膜炎。这些症状通常在分娩后1-2周出现[4]。

有数据显示[3]：孕妇感染李斯特菌后，流产的比例大约在30%左右，在怀孕的前中期比例会更高；而新生儿（早产）感染李斯特菌后患脑膜炎、败血症的几率也很大，死亡率高达30%-70%。

因此，孕妇和胎儿、婴儿、老人和免疫低下人这些人群在食品卫生安全方面需要格外留意。

如何确诊感染了李斯特菌？

除临床表现外，病原学检查是诊断李斯特菌感染的重要依据。所有形式的单核细胞增生李斯特菌感染的诊断取决于从正常无菌部位（通常是血液或脑脊液）中分离出病原体。

无菌脊髓液、腹膜液或关节抽吸标本的革兰氏染色偶尔未显示革兰氏阳性球杆菌感染，这是单核细胞增生李斯特菌的特征。在某些形式的中枢神经系统感染中，特别是菱形脑炎，可能需要获得几个样本来分离病原体。

如果局灶性神经系统表现为菱形脑炎的特征性表现，应进行计算机断层扫描或磁共振成像扫描进一步明确诊断。如若发现患者后脑多发性微脓肿需高度怀疑李斯特菌菱形脑炎，并开始李斯特菌病的经验性治疗。

在已经给予抗生素治疗的情况下，从非无菌部位分离病原体可能支持李斯特菌病的诊断。怀孕患者，当使用单核细胞增生李斯特菌选择性培养基进行培养时，粪便或阴道培养可能呈阳性。在发热性胃肠炎综合征中，传统病原体尚未使用标准培养基分离，使用单核细胞增生李斯特菌选择性培养基培养粪便也可能显示该病原体。

感染了李斯特菌如何治疗？

单核细胞增生李斯特菌对大多数β-内酰胺类抗生素敏感[2]，但头孢菌素除外，该病原体通常对头孢菌素具有耐药性。由于头孢菌素类药物通常用于治疗非特异性脓毒症综合征或细菌性脑膜炎的经验性治疗，因此对于某些患者而言，李斯特菌病的特异性治疗可能会延迟。

而老年人患者，推荐使用氨苄西林对细菌性脑膜炎进行经验性治疗。当考虑诊断李斯特菌病时，使用氨苄西林抗感染的患者或青霉素过敏的患者，万古霉素可为单核细胞增生李斯特菌提供经验性覆盖，直至通过培养做出诊断。

参考文献：

[1]Law JW, Ab Mutalib NS, Chan KG, Lee LH. 2015. An insight into the isolation, enumeration, and molecular detection of Listeria monocytogenes in food. Front Microbiol 6:1227–1242.

[2]Schlech WF. Epidemiology and Clinical Manifestations of Listeria monocytogenes Infection. Microbiol Spectr. 2019 May;7(3):10.1128/microbiolspec.gpp3-0014-2018. doi: 10.1128/microbiolspec.GPP3-0014-2018. PMID: 31837132; PMCID: PMC11026082.

[3]Mylonakis E, Paliou M, Hohmann EL, Calderwood SB, Wing EJ. 2002. Listeriosis during pregnancy: a case series and review of 222 cases. Medicine (Baltimore) 81:260–269.

[4]Kessler SL, Dajani AS. 1990. Listeria meningitis in infants and children. Pediatr Infect Dis J 9:61–63.

医学界感染领域交流群正式开放！

加入我们吧！

本文来源：医学界感染频道

责任编辑：叶子

*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。