孕晚期腹痛，这些情况请立即就医

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孕28周后，胎儿快速生长，子宫持续增大，孕妇腹部负担大幅增加，腹部发胀发紧成为最常见的不适症状之一。孕晚期腹痛分为生理性正常疼痛和病理性危险疼痛两类。科学区分腹痛类型、掌握就医指征，是孕晚期必备的防护常识。

需要立即就医的红色警报

这类腹痛属于孕晚期高危急症，发病急，进展快，直接威胁母婴生命。孕妇出现以下症状，需要立即就医。

胎盘早剥

胎儿供氧通道提前脱落

胎盘是胎儿获取氧气和营养的核心器官，正常情况下仅在胎儿娩出后从子宫壁剥离。胎盘早剥是孕晚期的严重并发症，是指胎盘提前从子宫壁脱落。

孕妇的典型症状为持续性剧烈腹痛，无间歇且经休息无法缓解。患者腹部硬如木板，按压时痛感加剧。胎盘早剥不一定伴随大出血，部分孕妇仅有少量褐色分泌物，甚至无出血，极易被忽视。妊娠期高血压、腹部磕碰、羊水过多、高龄初产、吸烟吸毒、绒毛膜羊膜炎是主要诱因，发病后，会快速造成胎儿宫内缺氧，还可能引发孕妇大出血、凝血障碍、子宫收缩乏力，风险极高。

子宫破裂

有子宫手术史的孕妇要当心

该病高发于有子宫手术史的孕妇，剖宫产、子宫肌瘤切除、宫角切除等手术留下的子宫瘢痕，会在孕晚期宫腔压力骤增时被过度拉伸，存在裂开风险。头盆不称、巨大胎儿、胎位异常、畸形胎儿可能导致梗阻性难产，造成子宫破裂。

子宫破裂的典型症状是突发急性腹痛。部分孕妇症状不典型，瘢痕子宫伴有子宫局部压痛，是隐匿性子宫破裂的常见表现。随着破裂口扩大，患者会出现头晕心慌、面色苍白、阴道流血等症状，伴随胎动骤减、胎心异常等胎儿窘迫表现。子宫破裂属于极危重症，可直接导致胎儿死亡，引发孕妇腹腔感染、休克。瘢痕子宫孕妇出现异常腹痛，需要紧急就医。

先兆早产

胎儿提前发动的预警

医学界将孕28～37周分娩定为早产，先兆早产是胎儿提前发动的重要信号，多数孕妇容易将其与假性宫缩混淆，延误保胎时机。

典型特征是规律性宫缩腹痛，腹部阵发性发紧发硬，间隔稳定，反复发作，经休息后无法缓解，常伴随腰酸、小腹下坠、肛门坠胀，部分孕妇会出现见红、宫颈黏液栓脱落症状。早产儿心肺功能、免疫力发育不完善，极易出现各类并发症。怀孕未满37周出现规律宫缩腹痛，必须立即就医。

怀孕诱发隐匿的妇科疾病

部分女性孕前存在隐匿的妇科疾病。孕期激素飙升、子宫压迫盆腔，会导致妇科疾病急性发作。这类腹痛多数无法自愈，需要就医处理。

卵巢蒂扭转

单侧下腹突发绞痛

孕前患有卵巢肿瘤的女性，妊娠期子宫牵拉卵巢，或是体位改变造成卵巢肿瘤蒂部扭转、血液循环受阻，就会在单侧下腹突发剧烈绞痛，如同脏器被拉扯，痛感持续加重，轻微体位变动即可加剧疼痛。

患者常伴随恶心、呕吐、出冷汗等症状。有时，不完全扭转可自然复位，如无法自行复位，拖延会导致卵巢坏死、盆腔感染，需紧急手术干预。

子宫肌瘤红色变性

肌瘤缺血性疼痛

孕期激素会促使子宫肌瘤快速增大，肌瘤生长过快，引发内部缺血、坏死，是孕期高发的肌瘤急性并发症。

患者主要表现为腹部固定位置的持续性剧痛，按压时痛感明显。部分孕妈伴随低热、腹部坠胀。疼痛无法通过休息、热敷缓解，需要用药对症治疗，以免频繁疼痛诱发宫缩。

极易被误判的内外科疾病

肠道、胆囊、胰腺、阑尾等腹腔脏器病变，也会引发妊娠期腹痛。因子宫挤压腹腔脏器，疼痛位置和症状会发生改变，极易被当成普通的孕期不适，结果延误了治疗。

急性阑尾炎

位置偏移的隐匿腹痛

普通阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛，而妊娠期增大的子宫会上推阑尾，导致疼痛位置上移，症状极不典型。患者常伴随发热、恶心、食欲差，在翻身、走路时腹痛加重。孕期阑尾炎进展迅速，易穿孔感染，刺激子宫诱发早产。

急性胰腺炎

高危、剧烈的腹部绞痛

急性胰腺炎多发于暴饮暴食、高脂饮食、有胆道疾病或妊娠期高脂血症的孕妇，典型症状为上腹部刀割样持续性绞痛，疼痛向腰背部放射。重症患者会出现剧烈呕吐、高烧、心率异常甚至休克、多脏器功能损害。此病严重威胁母婴生命，是孕期凶险的内外科急症。

急性胆囊炎、急性胃肠炎

需要及时调理

急性胆囊炎多在进食油腻食物后发作，表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛放射至右肩后背，伴随恶心、发热等症状，严重时出现黄疸。急性胃肠炎多由饮食不洁、生冷刺激饮食引发，虽单次症状较轻，但频繁腹泻、腹痛会刺激子宫收缩，诱发早产，需及时调理治疗。

有些腹痛无需过度焦虑

并非所有孕晚期腹痛都要就医，假性宫缩是正常的生理现象，是子宫为分娩开展的适应性训练。

假性宫缩表现为腹痛、腹紧无规律，间隔时间不一致，持续时间短，痛感轻微，多在活动、劳累后出现。孕妇在充分休息、更换睡姿后，可快速缓解腹痛，无需特殊处理。

小贴士

以下为孕晚期腹痛的紧急就医指征，满足其中任意一条，请立即就医。

1.持续性剧烈腹痛，休息后完全无法缓解。

2.腹痛伴随阴道出血、流水。

3.腹痛伴随胎动骤增、骤减或胎动消失。

4.腹痛伴随高烧、剧烈呕吐、头晕乏力。

5.未满孕37周出现频繁、规律性宫缩腹痛。

本文作者：湖南省妇幼保健院产一科主任医师 蒋玉蓉

本文来源：大众健康杂志微信公众号

编辑 | 康晓杰

校审 | 孙茜

策划 | 王菲菲 崔晨