山东
近日，山东医药大学附属医院胆胰外科完成首例经皮肝穿刺内镜下胆肠吻合口切开成形术。
该患者因反复腹痛入院，5年前曾行胰十二指肠切除术，入院后完善检查提示转氨酶及胆红素升高，MR检查提示肝内胆管扩张伴结石、胆肠吻合口狭窄，给予行PTCD穿刺引流后症状缓解。术后造影见胆肠吻合口极度狭窄，造影剂完全无法进入肠道。由于患者既往有腹部手术史，再次手术操作复杂、创伤大，且手术后可能会出现胆肠吻合口再次狭窄的情况。经科室讨论，决定同期行经皮经肝内镜下胆肠吻合口切开成形术及肝内胆管结石取出术。
手术由山医药附院胆胰外科朱文涛副主任医师及刘德政医师完成，术中见肝内胆管多发结石，内镜下予以取出。探查胆肠吻合口，见吻合口极度狭窄，仅容导丝通过。根据探查结果给予行内镜下胆肠吻合口切开成形术。术中以电刀环形切开胆肠吻合口，并以球囊扩张，见切开后胆肠吻合口直径达1.2cm，效果满意，于吻合口处放置16Fr支撑引流管。手术过程顺利，腹部仅有0.5cm切口。术后造影见胆肠吻合口通畅。术后4天患者顺利康复出院，与传统手术相比，节省了60%医疗费用，明显缩短了患者住院时间。
胆肠吻合口狭窄是胆道重建术后常见的疑难并发症，多由吻合口瘢痕增生、胆管壁纤维化所致，患者反复出现梗阻性黄疸、胆管炎等，部分病例继发肝内胆管结石、肝功能损害，对患者身心健康造成严重损害。吻合口狭窄再次开腹行吻合口重建手术创伤大、技术难度高，再次狭窄风险较高。单纯球囊扩张仅对部分狭窄有效，瘢痕回弹极易造成再狭窄，而内镜下瘢痕切开联合逐级成形，能够切开纤维瘢痕环，降低术后再狭窄概率。该术式最大优势是创伤小、恢复快、花费少，且可重复操作。尤其适合多次胆道手术、腹腔严重粘连、身体条件差的患者。该技术安全、有效，明显降低再次大手术风险，改善复杂胆肠吻合口狭窄患者的长期预后，适合在基层及区域中心医院推广应用。山医药附院胆胰外科在黄河三角洲地区率先开展经皮肝穿刺内镜下胆肠吻合口狭窄切开成形术，为这类复杂病例提供了新的治疗方案。
通讯员 朱文涛
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