父亲有胃癌病史 55岁女子每年做胃镜查出7mm早癌

“2026年首次发现的消化道早癌超过10例了，这一例只有7mm大小，发现一例早癌，挽救一个生命，拯救一个家庭……”不久前，浙江省肿瘤医院内镜科（内镜中心）刘元顺医师发了这样一条朋友圈。

联系上刘元顺后，他讲起了朋友圈中提到的这位患者的事。

7mm糜烂灶中间有不规则凹陷

病理结果证实早癌

患者齐女士（化名），55岁。“‘我很紧张’，这是当天患者走进内镜室说的第一句话。”刘元顺还没来得及开口，齐女士接着说，“我有家族史，我父亲是胃癌，我以前有肠化……”

“你别紧张，我会给你好好看的。”在刘元顺的安抚下，齐女士慢慢闭上眼睛，等待麻药起效。

胃镜过程中，刘元顺发现齐女士的幽门前区（胃的“出口”与十二指肠交界处，是胃炎、胃溃疡等疾病的高发部位）有一处7mm×4mm的小糜烂灶。乍一看不起眼，“仔细看能发现，这个糜烂灶中间有一处像裂缝一样的凹陷，而且凹陷的边缘不太规则，像是有毛刺。一般这种不规则的表现都需要高度警惕。当时，我就觉得这一处不太‘好’。”刘元顺用活检钳取下一小块标本，送检病理科。

之后几天，刘元顺一直惦记着齐女士的活检结果，估摸着时间差不多，专门在系统搜索查询——“高级别上皮内瘤变，可疑癌”。正常胃黏膜→慢性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→胃癌，这是胃癌的发展过程。从齐女士的活检结果来看，风险很高，需要进一步处理。

齐女士是在体检中心以常规筛查为目的申请的胃镜检查，因此活检结果出来后，体检中心最先联系了她。“体检中心反馈说没联系上，我又尝试用办公室的固定电话和个人手机联系，也都没人接听。”刘元顺说不清自己到底是怎样的心情，既觉得这个消息对于本就焦虑与恐惧的齐女士来说有点残忍，又希望她能尽快接受规范的处理。“如果联系到患者，又不太解释得清楚目前是什么样的情况，可以直接把我的号码给她，我来跟她沟通。”刘元顺把自己的手机号码留给了体检中心的工作人员。

过了两个多小时，刘元顺接到一个陌生号码的来电，是齐女士。

“刘医生，我很不希望自己得癌，但你给我查出问题，我还是要感谢你……”齐女士告诉刘元顺，自己的父亲有胃癌病史，所以这些年，每隔一年左右她都会去做胃镜筛查。一年多以前，齐女士在其他医院做胃镜时发现有糜烂，当时的活检病理是肠化。

在刘元顺的建议下，齐女士住院接受了ESD手术（内镜黏膜下剥离术，专门用来处理消化道的早期癌变和癌前病变），手术一切顺利。

过了几天，有一天晚上八九点，刘元顺收到齐女士发来的短信，“虽然早有预期，但还是挺失落难过的，我还是戴上了癌症的‘帽子’……”刘元顺与齐女士的接触并不算多，可他能感觉到，齐女士是一个很好的人，“她有恐惧，有焦虑，但每一次交流，都再三表达感谢。”

刘元顺立刻拨通齐女士的电话，“是很早期的腺癌，ESD手术处理之后不用追加放化疗，以后定期复查就可以了。换个角度想一想，你本来就是高危人群，问题刚冒头就解决了，避免了进一步发展，是好事。做了手术之后有不舒服吗？”

两人又聊了一会，刘元顺提醒齐女士3个月复查后挂断了电话。略微出神几分钟，他打开手机，编辑、发布了开头那条朋友圈。

病灶太小可能漏诊

病灶太大也可能漏诊

早发现、早诊断、早治疗是适用于任何恶性肿瘤的“九字箴言”。但现实是，仍有大量恶性肿瘤不能在早期被发现。

浙江省肿瘤医院内镜科（内镜中心）主任王实主任医师用胃癌举例——

从患者的角度来说，胃癌早期几乎没有明显不适甚至完全无症状，等到症状进展至影响生活的程度，比如吃不下东西再来就医，往往已经晚了。

从医生的角度来说，“消化道早癌的定义是癌细胞局限在黏膜层。黏膜层是消化道管壁的最内层，直接接触食物和消化液。在这薄薄的一层黏膜层上，即使出现病变，变化不明显的同时也不典型。比如发现一处很小的胃部糜烂，怎样初步辨别是良性还是恶性的？这不仅需要内镜医生对于早癌有很深的了解，对医生的技术与经验也有很高的要求。”当然，最终判断良恶性需要靠活检，但活检的前提是医生怀疑有问题再取样，如果医生自我判断没问题，根本没有取标本送检，自然也就无从证实。

“由于早癌病灶极小而漏诊，这个逻辑很多人都可以理解，但临床中，病灶大也可能会漏诊。”王实解释，一处病灶的“正常”与“异常”，这是相对的，有正常的黏膜对照，才能突出异常黏膜的问题。“胃镜进去一看——好大一片胃溃疡或者胃炎的表现，有些医生认为这是良性病变，没有取活检，如果这一整片都是早癌呢？那就是‘放过’了问题。这类患者我们也接诊过不少，几乎都是对外院的检查结果有疑问，想进一步证实而来的。”

要做就做最好的？

绝大多数人不需要做精查胃镜

在追求精准、高效的当下，时不时有患者提出，“要做就做最好的，能不能跳过普通胃镜，直接用精查胃镜做筛查？”

所谓“精查内镜”，自然胜在“精细”，“普通内镜和精查内镜用到的设备是不同的。可以把精查胃镜理解为在普通内镜的基础上，用到更精细的技术，主要就是放大胃镜，把黏膜放大几十到上百倍，能够更清楚地观察到黏膜表面腺体和血管形态。此外，还有染色内镜、窄带成像（增强黏膜色泽对比，让可疑病灶更显眼）等技术。但其实绝大部分人做常规内镜就足够了。”王实认为，比起依赖于设备，更重要的是医生的操作习惯与态度。在浙江省肿瘤医院内镜中心，每一位内镜医生每个半天最多只能为15位患者做检查，“必须做到检查时看得够仔细，如果再加号，检查时间被缩短，必然会影响检查质量。”

“在我们中心，其实没有太大的‘普通’与‘精查’之分，检查过程当中，如果医生认为有需要，会直接从普通内镜换成放大胃镜进一步观察。”当然，如果此前就发现了可疑病灶，需要进一步明确或者既往有相关病史、手术史，结合家族史及其他高危因素，医生评估后认为确实需要更精细的检查，可以要求直接做精查胃镜。

需要提醒的是，精查内镜的镜子比常规胃镜更粗，检查时间也会更久，因此检查后的不适感可能会更明显。

王实建议，无高危因素的普通人群年龄≥45岁，可做一次胃镜筛查（哪怕没有任何症状），根据结果遵医嘱复查；若存在家族史、幽门螺杆菌感染、既往有胃部疾病、长期高盐饮食等高危因素，筛查年龄可提前至40岁，或咨询医生。

另外，做完胃镜后半小时左右拿到的胃镜操作报告并不等于结束，这份报告主要告诉你医生通过胃镜观察到的“肉眼所见”及内镜初步诊断，如果报告上显示取了活检，一定要关注几天后的活检病理报告并请医生解读。操作报告只是告诉你胃的内部“表面长什么样”，而病理报告才能回答“这些组织的细胞层面发生了什么，是不是癌”这个最关键的问题。

（都市快报）