北京
（来源：南京晨报）
转自：南京晨报
近日，南京明基医院普外科在处理胆总管结石的基础上，应用超细胆道镜探查肝内胆管，联合钬激光实施精准碎石、取石，帮助一名92岁高龄、病情复杂的肝胆管结石患者摆脱结石困扰，也为更多病情复杂且无法耐受传统手术方式的患者提供了更优质的治疗选择。
王先生今年92岁，因腹痛来到南京明基医院普外科就诊，腹部CT检查发现患者胆总管内多发巨大结石，同时肝右后叶胆管内可疑结石，肝功能检查转氨酶、总胆红素及直接胆红素均明显升高，提示梗阻性黄疸。
患者高龄、肺功能差，同时合并有认知功能障碍，无法配合磁共振检查，不能进一步明确肝内胆管具体情况。“胆总管里的这些结石是个炸弹，目前已经导致肝功能明显损伤，随时可能诱发急性胆管炎、胰腺炎，甚至肝功能衰竭，对高龄患者而言，这些可能造成难以承受的身体打击，甚至危及生命。”该院施晓雷主任在术前评估时指出。
面对肝内胆管结石术前无法精准定位、患者身体状况无法耐受肝叶或肝段切除、患者家属不能接受切肝手术带来的创伤及风险等难题，施晓雷主任团队经过审慎评估，决定放弃传统大开刀手术，转而采用创伤更小的微创方案，力求将手术风险降至最低。
经过全面评估并与患者及家属充分沟通后，施晓雷主任团队为老人量身制定了“胆总管探查取石＋超细胆道镜探查＋钬激光碎石”的个体化治疗方案。术中，团队对胆总管进行探查后发现，胆总管下端有多枚较大结石嵌顿，位置接近十二指肠乳头开口处。由于结石体积较大，并与胆管壁发生粘连，常规取石网篮无法顺利将其套住并完整取出。经过术中评估，医生决定在胆道镜直视下，经工作通道置入钬激光光纤，对结石进行精准碎石。在清晰的胆道镜视野下，医生将钬激光能量作用于结石，使其逐步裂解为较小碎块，再配合取石器械完成取石。
此外，团队通过超细胆道镜探查了肝内胆管各个分支及三级胆管，明确有无胆管狭窄及结石情况，对术前可疑的肝右叶胆管结石，重点检查了肝右叶各分支胆管的开口及结石的情况，并同步进行了相应处理，真正实现了肝内外胆管的可视化全面评估与治疗。
施晓雷介绍，对于高龄患者，治疗并不是范围越大越好，而是要在充分评估的基础上，用尽可能小的创伤解决当前最关键的问题。本例手术通过胆道镜直视与钬激光精准碎石，成功处理了胆总管下端粘连、嵌顿的复杂结石及肝内胆管结石，避免了盲目取石和过度扩大手术范围，在安全边界内争取最大获益。
通讯员 蒋佳佳
南京晨报/爱南京记者 孙苏静
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