破解肿瘤“日间诊疗”落地难，专家：报销待遇需不低于住院

面对肿瘤治疗需求激增与高住院率、医保紧约束的现实矛盾，日间诊疗已成为中国优化医疗资源配置的关键路径。然而，其仍面临“叫好不叫座”的落地难题。

在2026年服贸会期间，中国药科大学副校长丁锦希在“首都国际肿瘤大会”上表示，肿瘤日间诊疗的推广，关键在于“让患者和医院双方都有动力”，这就需要依托医保支付改革、医院薪酬体系改革、公立医院绩效考核等配套机制的协同发力。

具体来说，既要通过院内激励机制创新来推动床位跨科共享，理顺利益分配；又要以“患者待遇不降、医保基金可控”为目标，通过按病种付费为日间诊疗提供稳定的支付保障。

健全绩效考核和科室激励机制

在肿瘤治疗领域，“日间诊疗”正成为一个高频词。通俗来说，它是指肿瘤患者“白天在医院接受诊疗，夜间回家休息”的一种新型医疗服务模式。这一模式伴随肿瘤新药临床应用而兴起，它既不同于门急诊，也有别于传统住院，而是为需要短期治疗、观察或特殊检查的肿瘤患者，提供配备固定医护团队的独立诊疗区域。

“日间诊疗通过使用新剂型药物，在提高医疗服务效率的同时，还可大幅度降低医保基金支出。”丁锦希说。

他以苏州某三级医院乳腺科的实践为例：该院在乳腺日间诊疗中使用新型皮下制剂后，相较于在住院使用传统静脉制剂，每位患者每年可节约药品费用4.6337万元。

医院也有动力“腾笼换鸟”。随着公立医院绩效考核中CMI值（病例组合指数）竞争日趋激烈，加之医保对住院病例普遍推行按病种付费，科室若被大量低权重病例占满床位，疑难重症就进不来，科室的CMI值也会被稀释。因此，将适宜患者从住院转向日间，既是资源效率问题，更是学科能力建设的需求。

但总体来看，肿瘤日间诊疗在所有肿瘤诊疗行为中所占比例较低，制约了有限医疗资源的高效利用。也因此，肿瘤日间诊疗成为近些年公立医院改革的重要抓手。

作为临床决策的主体，医生为何有时倾向于让患者住院而非选择日间诊疗？这背后既有管理模式的局限，也有考核机制的导向问题。

比如，丁锦希注意到，现有绩效监测体系对肿瘤日间放化疗的关注明显不足，甚至存在空白。

此外，日间诊疗的患者管理边界尚不明晰。丁锦希认为，首先是“适宜性”边界，其次是日间诊疗不能只管“治”，还要管“前”和管“后”。比如，对于肿瘤日间化疗患者，医生首先要评估患者健康状况是否耐受治疗，其次要评估他的治疗方案是否便于操作，此外还要对他出院后的康复、治疗、随访等环节，做出体系性规范。

传统的按科室激励的薪酬考核体系也面临适应性调整。近年来，各地公立医院在开展日间诊疗之初，往往在部分科室进行试点，通过分科运行模型予以管理。比如，乳腺科、肺科等专科利用现有的门诊和病床资源，在科室内设置日间诊疗区域，仅接诊本科室患者。这种模式下，“病人还在各科室手里”，虽然起步容易，但全院资源难以真正整合。

“今后的发展趋势肯定是过渡至集中管理模式，建立统一的日间诊疗中心。但这一模式会面临两个新挑战：科室收益减少，对医生激励效应不足；同时权责分散，难以对患者进行闭环管理。”丁锦希认为，必须创新机制，实现权责再统一。

在日间手术方面，一些医院正在尝试通过“给科室发补贴”的经济杠杆来破解上述难题。例如，河南某三级公立医院明确，24小时内完成手术并出院的规范化日间手术病例，给予科室相当于普通手术3倍的奖励；反之，若日间手术目录内的一二级手术未按日间路径管理，则将扣减主刀费。

丁锦希进一步提出三点“可复制”的建议：一是明确利益分配，日间诊疗产生的绩效归原科室，患者医疗管理与随访也仍由原科室负责；二是优化绩效考核，将CMI值作为医生和护士的共同考核指标，对收治极低权重病例者进行绩效扣罚；三是建立奖惩机制，规范完成日间诊疗操作可获得奖励，未按规定执行者则扣减相应补贴。

“让日间诊疗报销待遇不低于住院报销”

除了调动医生和科室的积极性，患者的选择同样关键。在医生提供住院与日间诊疗两套方案时，若临床疗效相当，“经济负担最小化”往往成为患者“用脚投票”的核心考量。

目前，中国日间诊疗医保报销主要依附于“门诊待遇”或“住院待遇”两种路径，但二者待遇差距显著。

丁锦希以两座北方城市为例：天津将肿瘤日间放化疗纳入门诊特殊病管理；沈阳则将其参照住院标准结算。具体来看，在上述地区三级定点医疗机构，门诊慢特病报销起付线为500元/年，报销比例仅45%~55%；相比之下，住院报销虽起付线略高（600元/次），但报销比例可达75%~80%。

与此同时，推广日间诊疗必须平衡“患者待遇不降”与“医保基金可控”的双重需求，这就仍需回应两个核心问题：其一，日间诊疗与常规住院报销待遇相同情况下，医保支付能否更少；其二，日间诊疗患者报销待遇较高，会否冲击医保基金的可持续性。

对于第一个问题，丁锦希给出了肯定答复。他举例提到，厦门某三级医院收治的乳腺癌患者中，相较于常规住院，日间诊疗模式虽药品费用相近，但床位、护理等非药费用大幅降低——由409~679元压缩至80~170元。这表明，患者分流能有效缩减医保在检查、床位及护理等方面的支出。

对于第二个问题，丁锦希认为，“按病种付费”是核心解法。

近年来，部分地区已开始针对诊断明确、治疗路径清晰、成本结构稳定的门诊病种探索实施按病种付费。例如，西宁市将43种日间手术纳入按病种付费，2025年上半年结算病例2324例；内蒙古提出在日间病房与日间手术中推行按病种付费。与此同时，江西、安徽、广西、西藏、辽宁和厦门等省市已陆续出台日间诊疗病种目录。这些地方性探索为肿瘤日间诊疗的医保按病种付费打下基础。

“建议进行日间诊疗病种管理，遴选部分病种并出台日间病种目录，避免过度报销。”丁锦希称。

在他看来，“肿瘤日间诊疗患者的报销待遇不低于住院”，是患者需求和医保需求的最大公约数。