岳美中老中医调理肾结石的一则临床医案

岳美中老中医调理肾结石的一则临床医案

#中医式生活#

给大家分享国医岳美中先生的一则肾结石真实诊疗案例，中医把肾结石这类问题叫作“石淋”，下面用通俗话把整个看病过程讲清楚，仅供学习参考。

有一位56岁男性患者，病历号113419。1962年7月，准备做阑尾炎手术之前拍X光，查到左肾里面有一颗0.6×0.4厘米的椭圆形结石。之后做肾盂造影，确诊是左肾结石。

做完阑尾炎手术大概一个月，他又患上肾盂发炎，炎症治好之后，显微镜下查尿一直能看到红细胞，这种情况持续了8个月。不过这个病人平时没有肾绞痛、尿频尿急、排不出尿这些难受感觉。

1963年5月3日开始吃中药调理。到1963年10月8日夜里，第一次出现典型的肾绞痛。复查X光发现原来的大结石裂成了三块，慢慢往下移动。一直到1964年2月9日，三块结石陆续全部排出来。从开始喝中药到结石全部排出，前后一共用时9个月零6天。

第一阶段：初诊（1963‑05‑03）

病人小便发黄、浑浊，偶尔尿道有刺痛，左边腰部持续发酸、有牵扯痛感；右手尺脉浮大，舌头没有舌苔。

中医调理思路：帮助排尿通淋，兼顾补肾、缓解疼痛。

药方：

金钱草30克，冬葵子12克，滑石粉12克（纱布包煎），车前子12克（纱布包煎），川牛膝9克，云茯苓9克，甘草梢3克，阿胶12克（化开兑入汤药），川杜仲9克，川断肉9克，枸杞子9克，桑寄生9克。

每天吃一剂，坚持服用。一段时间之后，腰酸、牵扯痛这类不适有所减轻。

10月8号夜里，病人第一次突发左侧腰部绞痛，疼1小时之后自己缓解。第二天绞痛再次发作，痛感越来越重，肉眼能看到尿液带血，每次绞痛持续1‑30分钟，到10月14日症状才慢慢减轻。

这段时间做过16次尿常规，尿液里面能查到少量白细胞、红细胞；绞痛发作的时候，西医使用过吗啡、阿托品来止痛。

10月10日拍片：原先的结石裂成三块，已经移动到上段输尿管。

10月25日复查拍片：肾区还能看到一块0.4×0.4厘米结石阴影，另外两块已经下移到输尿管比较狭窄的位置。

第二阶段：结石下移，加重通淋排石力量

医生调整药方，加大利尿排石的药力，顺势帮助结石往下走。

药方：

金钱草60克，海金沙12克，乳香9克，石韦12克，滑石粉24克（纱布包煎），防己9克，冬葵子12克，炒王不留行12克（打碎），牛膝12克。

服用这副方子之后，复查发现结石位置没有明显变动。

第三阶段：继续加大通淋利水药量（1963‑12‑12）

再次调整药方，进一步加重通淋利水的药材，同时保留补肾的药。

药方：

金钱草90克，滑石粉24克（纱布包煎），冬葵子12克，海金沙12克，防己9克，紫贝齿15克（打碎先煎），石韦12克，炒王不留行12克（打碎），乳香9克，牛膝12克，川杜仲9克，肉苁蓉12克。

吃完药之后，肾区那块结石也下移，和另外两块结石并排卡在输尿管狭窄处。继续坚持服药，直到1964年2月9日，三块结石全部排出。排出来是褐色楔形小石头，三块拼到一起刚好是最开始那颗结石，大小约0.7×0.5×0.4厘米。化验看到结石主要成分是草酸盐。

老中医从这个病例总结出来的几点体会

以前普遍认为，结石超过0.5厘米，自己排出来的难度比较大，单纯内科处理效果往往有限。

中医对付结石（石淋），传统主要思路就是利尿通淋，经典有八正散、石韦散，还有单味金钱草。岳美中先生的做法是，除了利尿排石，还会搭配杜仲、续断、肉苁蓉、桑寄生这类补肾药材，一边扶助身体，一边排结石；等到结石掉到输尿管之后，再加大通淋利水的药力，顺着身体通道，帮助结石往外走。

这个病例里，结石卡在输尿管狭窄部位停留了很久，两次加大药量，又过两个月才排出来。通过这个案例得到几点经验：

1、中药对于腰酸、疼痛这类不舒服的症状，改善作用比较明显。

2、结石个头不算特别大，大概0.5厘米左右，位置在肾盂里面，这种情况，用中药调理有机会看到变化；本身具备自行排出条件的结石，中药或许有助于加快排出的过程。

3、结石调理周期往往比较长，坚持服药很关键。

4、这个病例当中原本完整的结石服药之后裂成三块，提示中药对部分草酸盐复合结石，有可能让结石内部粘合结构松散。

️重要提醒

1、此方是过去的临床个案，不代表所有肾结石都可以照搬照用。结石过大、发生梗阻、重度肾积水，要遵从泌尿外科的专业建议。

2、金钱草用到大剂量，体质不一样耐受度差别很大，不要自己照方抓药长期服用，一定要经过中医师辨证后使用。

3、肾结石需要定期复查B超、影像，观察结石位置和肾脏情况。 #白大褂朋友#