吉林
开栏语
红船领航，健康启程。
为深入贯彻落实长春市健康促进医院“一院一促”建设要求，我们依托医院党建品牌“红船”，在微信公众号正式推出专属科普专栏——“红船健康说”。
栏目将定期推送传染病防治、健康生活宣教等内容，用专业与温度，传递权威实用的健康知识。
红船行稳，健康可期。
让我们携手，共赴一场有力量、有情怀的健康之约。
反复咳嗽、咳脓痰，抗生素换了好几种，病情却仍一次次加重？有支气管扩张的人要当心，这可能不是普通细菌感染。长春市传染病医院（长春市胸科医院 长春市结核病医院）综合科主任医师、长春市健康科普专家陈艳萍提醒，一种潜伏在自来水、淋浴管道里的“环境菌”——非结核分枝杆菌（NTM），可能正“趁虚而入”。
支扩遇上它越拖越重
NTM广泛存在于土壤、自来水、淋浴管道、潮湿环境中，不会在人与人之间传播，不属于传染病，但可以侵袭肺部有基础损伤的人群。
支气管扩张患者是NTM肺病的高危人群，因为气道结构破坏，痰液引流不畅，黏液淤积，给NTM定植、繁殖提供了“温床”。
一旦发生活动性NTM肺病，细菌持续破坏支气管壁，进一步加重支气管扩张，让患者咳嗽咳痰加重、咯血增多，肺部感染反复频繁发作，普通抗生素治疗效果大打折扣。
病情老不好快查查NTM
1.规范普通抗菌治疗后，咳嗽、咳脓痰症状改善不理想，病情迁延。
2.一年之内肺部急性加重次数多，反复住院。
3.反复咯血、体重下降、乏力、低热盗汗，排除感染结核、真菌可能性。
4.胸部CT提示：中叶/舌段支气管扩张，伴随小叶中心结节、树芽征、空洞。
5.计划长期使用小剂量大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）来预防支扩加重的患者要重点排查。
6.痰抗酸涂片阳性，但结核分子检测阴性。
做什么检查能揪出NTM
1.痰液检查：多次留取痰标本，做分枝杆菌涂片、分枝杆菌培养、分子生物学检测（tNGS等），明确有没有NTM、具体是哪一种菌种，同时做药敏检测，指导后续用药。
2.胸部高分辨CT：观察支气管扩张分布，有没有结节、树芽征、空洞，重点关注中叶、舌叶病灶。
3.必要时支气管肺泡灌洗：获取标本进行病原学检测。
确诊NTM后怎么治
1.NTM肺病需要根据菌种+药敏结果，采用多药联合抗NTM方案，通常需要痰培养转阴后继续用药12个月以上。
2.支气管扩张基础治疗贯穿全程，体位排痰、祛痰、支气管舒张剂，控制急性细菌感染；尽量避免不必要长期激素使用。
3.不建议自行长期服用阿奇霉素、克拉霉素，未排除NTM情况下单药使用，会诱导NTM产生耐药。
4.少数病灶局限、内科治疗效果差、反复大咯血，经多学科充分评估，可谨慎考虑手术治疗。
NTM来源于环境，陈艳萍主任医师提醒大家，要注意淋浴头、热水器、加湿器的定期清洁。重视营养，加强蛋白质摄入。还要戒烟，避免粉尘刺激。已经确诊治疗的患者，定期复查胸部CT、痰分枝杆菌培养，监测疗效，警惕复发。
初审： 王崇君
复审：栾宁 刘洋
终审：关云哲 陈彤彤
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