北京
拿到体检报告，看到 “甲状腺回声不均匀，考虑桥本氏甲状腺炎”，很多人会一头雾水，以为是少见病。
实际上桥本甲状腺炎十分常见，患病比例和甲亢不相上下。
该病起病隐匿，早期大多没有明显不适感，不少人患病却浑然不知，今天我们就来认识这个熟悉又陌生的疾病。
什么是桥本甲状腺炎？
桥本甲状腺炎，学名慢性淋巴细胞性甲状腺炎
1912 年由日本学者首次报道，便以这位学者的名字命名。
这个疾病 “重女轻男”，女性居多，男女发病比例约 1:10，高发年龄段为 30‑50 岁。
近三十年来发病率持续升高，还出现低龄化特点，青春期、育龄期、更年期女性更为多见。
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发病原因：自身免疫系统 “误伤” 甲状腺
桥本甲状腺炎本质不属于普通甲状腺炎症，而是自身免疫性疾病。
正常的免疫系统，负责识别、清除病毒、细菌这类外来入侵者。
但桥本甲状腺炎患者的免疫功能出现紊乱，错把自身甲状腺组织当成 “敌人”，产生甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体，大量免疫细胞侵入甲状腺，持续破坏甲状腺自身组织。
正常甲状腺细胞
桥本甲状腺炎患者的细胞：
目前确切发病机制还未完全阐明，普遍认为是遗传叠加环境因素共同诱发。
相关危险因素包括：遗传家族史、感染、长期精神压力大、怀孕、硒元素缺乏、碘摄入过量、辐射暴露等。
下面这些人群患病风险更高
中年女性；
长期压力大、休息不足的人群；
合并其他自身免疫病，如 1 型糖尿病、类风湿关节炎；
长期情绪抑郁；
有桥本甲状腺炎家族遗传史。
桥本甲状腺炎如何确诊？
结合甲状腺超声、抽血查抗体，大部分患者就可以完成诊断，主要依据三点：
甲状腺彩超
提示甲状腺弥漫性病变、网格样改变，可伴随甲状腺肿大或者甲状腺结节。
抽血查甲状腺自身抗体
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和 / 或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高。
甲状腺细针穿刺细胞学检查
镜下可见大量淋巴细胞浸润（不是所有人都需要做）。
桥本甲状腺炎的疾病发展阶段
确诊的时候，患者甲状腺功能状态各不相同，少数表现为甲亢，部分出现甲减，多数人甲状腺功能处在正常范围。
但随着甲状腺组织被持续破坏，疾病最终大多会走向甲减。
甲状腺功能正常期
大多没有自觉不舒服，部分人会感觉脖子轻微发胀、咽部异物感。
抽血：甲状腺功能正常，但 TPOAb、TgAb 抗体升高；彩超可见甲状腺回声不均匀。
一过性甲亢期
这个阶段一般持续数月。
多数人没有明显症状；部分人容易疲劳、食欲变好、轻度失眠、心烦易怒；少数严重者会出现体重下降、眼部不适、水肿。
提示：这种甲亢和普通甲亢不一样，多为暂时性。
甲减期
甲状腺滤泡细胞被大量破坏，甲状腺激素合成不足，发展至甲减。
典型表现：畏寒怕冷、心跳变慢、身体水肿、脱发、便秘，甲状腺肿大也会更加明显。
桥本甲状腺炎怎么治疗？
现阶段没有可以去除病因的特效药，治疗核心是对症处理、定期随访，根据甲状腺功能、甲状腺肿大程度制定方案，严禁患者自行吃药、调药。
甲状腺激素化验结果，是用药调整最重要的判断依据。
对症治疗
甲状腺功能正常期即便抗体数值很高，只要甲功正常，一般不用服药。每半年～1 年复查甲状腺功能、甲状腺相关抗体以及甲状腺彩超即可。
甲亢期轻度甲亢，不需要专门抗甲亢药物；如果心慌、烦躁等症状明显，可以使用 β 受体阻滞剂改善症状，少数情况短期小剂量使用抗甲状腺药物，密切复查。
甲减期甲状腺功能减退，需要服用左甲状腺素做激素替代治疗，多数需要长期服药。
甲状腺迅速肿大，伴随疼痛、压迫不适可在医生评估后短期使用糖皮质激素。
尚在研究的干预手段
（效果因人而异）
适当限制碘摄入，有利于减轻甲状腺自身免疫损伤；
补充硒制剂、维生素 D，部分人可以获益，但不是人人有效；
左甲状腺素可以缩小肿大的甲状腺，但无法阻止疾病本身进展；
中医辨证论治，多用益气化瘀思路，可改善不适症状、辅助降低抗体，属于研究热点。
日常注意
即便后期发展为甲减，只要把甲状腺功能控制到正常范围，对寿命、生活质量几乎没有不良影响。
我们可以和这个疾病和平共存，把伤害降到最低。
除遵医嘱复查用药之外，生活上建议：减少长期焦虑压力、保证睡眠、坚持适度运动、均衡饮食。
作者：湖北省妇幼保健院 张莹
审稿专家：湖北省妇幼保健院 万蒞
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