马云枝教授治疗青少年顽固性失眠（肝郁化火，痰热内扰证）

失眠，现代医学多归属于慢性失眠障碍范畴，其定义为病程持续三个月以上、每周发生不少于三次的睡眠启动或维持困难。

该病在青少年群体中发病率日增，不仅严重损耗其日间学习功能与生长发育，更是抑郁、焦虑等情志问题的重要诱因。

现代医学治疗常侧重于镇静安神，然而，常规抗焦虑、抗抑郁药物治疗青少年失眠的疗效常不理想，症状改善不明显，而根据青少年生理特点及发病诱因采用中医药辨证施治，收到良好的疗效。

为此中医药辨治青少年失眠焦虑及抑郁障碍，须立足于其特有的生理特点进行治疗。

河南中医药大学第一附属医院马云枝教授临证治疗青少年失眠，正是在“肝常有余，脾常不足”这一生理病理认知的基础上，确立“健脾疏肝，调畅气机，宁心安神”的基本治则，依据病机演变阶段的不同而动态调方，体现了“法随证转，药因机变”的辨证精髓。

以下谨录医案，加以分析。

【肝郁化火，痰热内扰证】

（2025级跟师研究生 李园 整理）

患者，女，16岁，就诊时间：2025-08-27

主诉：失眠多梦1年余。

现病史：患者为高二学生，近1年来出现失眠多梦，有夜间磨牙现象，2025年1月至某省级医院诊疗，给予西药些治疗，症状无好转，已经2周不能坚持正常上课，家长忧心忡忡，慕名找到马云枝教授来诊。

查体：患者满面愁容，神情忧郁，寡言少语，双手心发凉汗出，舌体胖大，舌边尖红，苔薄腻，脉弦滑。

诊断：不寐

证型:肝郁化火，兼痰热内扰证。

治则方药：和枢机、解郁结、镇心神

方选小柴胡汤加减，具体方药如下：北柴胡、黄芩、人参、姜半夏、牡蛎、龙骨、 百合、 合欢皮、生姜，共7剂，每日1剂，水煎服。

服7剂后，症状好转。二诊效不更方，继续用药7付，睡眠明显改善，多梦磨牙现象基本消失，日间精力恢复基本能正常上课做作为以巩固疗效、防止复发，继续服用一个月病情好转。

按语：患者"肝常有余"之体，因长期学业压力而情志不遂，气郁日久，不得疏泄，遂从火化。《丹溪心法》云："气有余便是火。"舌尖红、脉弦滑，乃肝火内炽之确证。然火灼津液，炼液为痰，痰与热合，形成"痰热内扰"之局，痰热上冲心神，故失眠多梦、精神萎靡；肝主筋，痰热夹肝风循经扰动筋脉，故见夜间磨牙。值得注意的是，患者双手心发凉汗出，非为阳虚，乃是肝火内郁、阳气不得外达之"热厥"轻证，与《伤寒论》"厥深者热亦深"之机相应，不可误作虚寒。

马云枝教授立"和解枢机、清镇同用"之法，仍以小柴胡汤为底方，然用法已变：本案重在"清泻"而非"疏解"，故方中重用黄芩至15g，力专清泻肝胆实火，此为全方之枢纽。肝火得清，则不复炼液成痰；半夏、石菖蒲、制远志化痰开窍，直对已成之痰浊；龙骨、牡蛎重镇潜阳，平肝安神，兼制痰热上扰；少佐桂枝通阳，非为解表，乃取其辛温之性与黄芩之苦寒相制相成，既可防苦寒冰伏，又能开通心阳，使阴阳之气得以交泰。合欢皮解郁安神，百合清心宁神，共奏清热化痰、镇潜安神之功。

七剂即获显效，足见方证合拍。青少年"肝常有余"，气郁化火最为迅捷。本案提示，当舌红、脉弦滑等热象已明时，疏肝须转为清肝，化痰须兼以清热，辨证之要在审察气火之界限。

马云枝教授，主任医师，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，博士生导师，国家二级教授，国家中医药管理局第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目获批者，河南省第四批优秀专家，首届河南省名中医。现任河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，河南省卫生健康委员会中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药青苗人才培养项目指导老师。全国巾帼建功标兵，河南省劳动模范，河南省第十届政协委员，郑州市金水区第九、第十届人大代表，人大常委会常务委员。

任河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，中国民族医药学会经典名方筛选和大品种培育分会常务理事，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，世界中医药学会老年医学专业委员会理事，河南省神经病学会委员会委员等。

擅长运用中西医结合的方法诊治疾病，对脑梗塞、脑出血造成的失语偏瘫、帕金森病出现的肌强直、震颤、顽固性便秘，失眠焦虑，健忘痴呆，眩晕头痛，癫痫，面瘫等疾病的治疗有独到之处。研制脑病特色院内制剂复智胶囊、熄风定颤丸、通脉舒络胶囊、牵正膏。获河南省科技进步奖24项，发表论文260多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合治疗帕金森病》、《马云枝中医脑病临证精要》专著11部。