头晕、闭经、泌乳素高达339 ng/mL，医生却只开了几片甲状腺药

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如此惊人的泌乳素升高，究竟从何而来？

撰文：zeng

当您看到一份泌乳素（PRL）> 250 ng/mL的报告，大脑是否已自动弹出“垂体泌乳素瘤”的诊断框？进而安排鞍区磁共振、甚至启动多巴胺激动剂治疗。但这次，真正的“元凶”却让影像学扑了个空——垂体“干干净净”，那这脱缰的PRL究竟从何而来？JCEM Case Reports上的一则真实临床病例给出了一个令人警醒的答案：严重原发性甲状腺功能减退症（下文简称“甲减”），同样可以导致“类肿瘤水平”的高泌乳素血症（HPRL），且垂体影像完全正常[1]。

突发头晕乏力，月经稀发数月，垂体瘤疑云密布

患者为36岁女性，既往体健，无慢性病史。因“头晕、头痛伴全身乏力1周”就诊，同时自述近几个月来月经周期明显延长、经量减少，腋毛和阴毛进行性减少，并伴有双下肢非凹陷性水肿及脱发。患者否认溢乳、视力模糊、视野缺损、抽搐或近期使用任何可升高泌乳素的药物。

▌入院查体：

患者神志清楚，精神萎靡，生命体征平稳。双下肢可见非凹陷性水肿，无肢端肥大或库欣综合征体征。神经系统检查无异常，粗测视野正常。

▌实验室检查显示：

血红蛋白轻度降低（104g/L），余血常规及空腹血糖正常。甲状腺功能显示总三碘甲状腺原氨酸（T3）、总甲状腺素（T4）降低，促甲状腺激素（TSH）明显升高。同时，血清PRL水平显著升高至339ng/mL，超过正常上限13倍，性激素检查提示低促性腺激素性性腺功能减退。见表1。

表1 实验室参数及结果

抽丝剥茧，甲减才是隐藏的真正“元凶”

在排除了药物、妊娠、肾功能不全等常见高泌乳素血症病因，且影像学不支持垂体肿瘤后，医生将焦点锁定在甲状腺功能上。严重甲减时，下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）不仅刺激TSH分泌，同时也强烈刺激垂体泌乳素细胞，导致PRL合成与释放增加。该患者TSH高达146mIU/L，提示TRH驱动作用显著，而正常垂体形态则说明这种HPRL主要是功能性而非结构性改变。

多数甲减患者PRL仅轻度-中度升高，但在长期、重度甲减的少数病例中，PRL可以飙升至泌乳素瘤的典型水平[2]。若按照“PRL＞250ng/mL高度提示泌乳素瘤”的经验，在未常规筛查甲状腺功能的情况下，极易将甲减继发的HPRL误诊为垂体泌乳素瘤，从而启动不必要的多巴胺激动剂治疗。

精准治疗，单用甲状腺素扭转乾坤

明确诊断后，治疗并未使用多巴胺激动剂，仅给予左甲状腺素钠片口服替代治疗，剂量根据体重调整。治疗期间动态监测甲状腺功能和PRL水平（图1）。

图1 左甲状腺素治疗前后TSH（红色曲线）与PRL（蓝色曲线）的变化趋势

3个月后随访，患者头晕、乏力完全消失，月经周期恢复正常。复查TSH降至2.11mIU/L，PRL降至20ng/mL，均处于正常参考范围内。尽管总T3仍略低于正常下限（0.51ng/mL），但临床无甲减表现，考虑为检测变异或非甲状腺因素影响，不影响整体临床缓解判断。至此，甲减继发HPRL的诊断得到最终证实，单纯甲状腺激素替代即可实现生化与临床双重逆转。

临床启示，避开HPRL诊疗陷阱

该病例的成功诊治，为临床应对HPRL提供了以下几点重要启示：

01

PRL显著升高≠垂体泌乳素瘤

即便PRL达到＞250ng/mL这一通常提示泌乳素瘤的阈值，依旧要排除甲减这类继发性因素，部分重度甲减可以模拟垂体泌乳素瘤的生化表现。

02

HPRL，常规检测甲状腺功能

所有HPRL就诊患者，首诊都需要完善甲状腺功能测定，排除原发性甲减。这是指南明确推荐的前置筛查步骤[3]。

03

分清因果，优先处理原发病

甲减诱发的HPRL，治疗核心是补充甲状腺激素。甲状腺功能恢复正常后，PRL大多自行回落，不需要额外使用降泌乳素药物。

04

垂体影像正常，也不能排除甲减继发HPRL

长期甲减可致垂体增生、PRL轻中度升高，但该病例提示，垂体形态完全正常，依然可以出现重度PRL升高，本质是激素功能性紊乱，而非垂体结构病变。

结语

内分泌疾病常常 “牵一发而动全身”，甲状腺的疾病，可以伪装成垂体疾病。遇到月经紊乱、乏力、水肿合并泌乳素升高，不要只盯着垂体，别忘了回头看一看甲状腺功能。多一分对甲状腺功能的审视，就可能少一分误诊误治。

参考资料：

[1] Meena A. Severe hyperprolactinemia secondary to primary hypothyroidism with normal pituitary imaging. JCEM Case Rep. 2026;4(5):luag069.

[2] Schlechte JA. Clinical practice. Prolactinoma. N Engl J Med. 2003;349(21):2035-2041.

[3] Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2):273-288.

责任编辑丨柏柏

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