北京
今年8月，一名年轻女孩在户外活动中突然感觉胸闷、喘不上气，随后失去意识，倒在地上。送到合肥市第一人民医院滨湖院区时，体温高达40.1℃，深度昏迷，生命危在旦夕。
“严重脑水肿、心肌损伤、肝肾功能受损、凝血系统紊乱……”滨湖院区重症医学科主任彭松说，患者符合劳力型热射病表现，已经发展成多器官功能衰竭，情况非常危险。彭松带领团队立即展开抢救：气管插管、机械通气、综合降温、循环支持、连续性血液净化、脑保护……能用的办法全用上了。然而，患者的循环功能仍在持续恶化，心脏泵血能力急剧下降，药物治疗已经撑不住了。
跟家属商量后，团队决定上VA-ECMO。这台机器相当于一个临时的“人工心脏+人工肺”，把含氧的血液源源不断地送到全身，让受伤的心脏好好歇一歇。它不能直接治好热射病，但能为后续治疗争取宝贵的时间。ECMO运转期间，医护人员24小时守在床边，盯着各项指标，随时调整参数。慢慢地，患者的循环稳住了，心脏泵血能力明显改善，血管活性药物逐步减量。经全面评估后，血管外科协助完成撤机手术，患者顺利脱离ECMO支持。
但所有人都明白，这只是闯过了第一关。
热射病会同时引发炎症和凝血问题，患者可能一边出血，一边又长血栓。“抗凝药用多了会加重出血，用少了管路又可能堵。”彭松带着团队密切监测凝血指标，随时调整用药方案，在变化不定的病情中，一次次找到新的平衡点。
循环稳住了，新的难题又来了。患者一直处于昏迷状态，还出现了癫痫发作。脑功能还能不能恢复？这是家属和医生最揪心的问题。团队没有轻易下结论，一边继续治疗，一边密切观察。在脑保护、控制癫痫、早期康复等治疗同步推进下，患者慢慢有了反应，意识一点一点回来了。
心脏的损伤也没有随着血压稳定而马上好转。心脏超声检查发现，患者心脏上长了个室壁瘤，瘤子里还出现了附壁血栓。“既要防止血栓掉下来堵住血管，又要照顾到患者本身凝血功能差、容易出血的情况。”这个两难问题又摆在团队面前。重症医学科请来心血管团队一起商量，反复评估心功能、血栓变化和出血风险，不断调整治疗方案。
除了血栓问题，患者撤机后大腿根部的置管伤口也出现了愈合不良和感染。烧伤整形外科及时介入，通过清创和创面修复，把坏死组织清理干净，感染病灶得到了有效处理。住院后期，患者又出现了下消化道出血，而且越来越严重。消化内科紧急会诊，通过内镜用钛夹精准止血，出血终于止住了，血色素慢慢回升。
经过长时间的连续救治，患者先后闯过了循环衰竭、凝血功能紊乱、持续昏迷、心脏并发症、创面感染、消化道出血等多道难关。目前，患者神志已经清醒，转到了合肥市一院本部院区的高压氧医学科接受康复治疗。
从紧急启动ECMO，到血管外科顺利撤机；从神经功能评估，到室壁瘤及附壁血栓监测；从烧伤整形外科两次清创，到消化内科内镜止血，再到高压氧接力康复——这场救治从头到尾都不是一个科室“单打独斗”。重症医学科发挥统筹与枢纽作用，各学科在不同阶段及时接手、一起商量对策，形成了一条从抢救、生命支持、并发症处理到康复治疗的完整链条。该病例的成功救治，充分体现了合肥市第一人民医院多学科团队的协作能力和危急重症综合救治水平。
专家提醒，热射病不是普通中暑，它是高温相关疾病中最严重的一种。长时间待在高温高湿的环境里，或者在高温下做剧烈运动，身体产热太多、散不出去，体温调节就会失灵。热射病最危险的信号是意识改变——反应迟钝、行为反常、说胡话、抽筋甚至昏迷。一旦发现有人在高温下出现意识异常，要马上打120，同时把人转移到阴凉通风的地方，尽快脱掉多余的衣服，持续用物理方式降温。如果人已经昏迷，千万不要强行喂水，也别把退烧药当成治疗热射病的主要办法。(孟华东)
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