科普｜走出老年用药认识误区

两个故事，同一种误解

住在乡下的老曹前段时间不慎跌倒后脑出血，出院后一度言语不清、行走困难。住院治疗加上出院后的康复护理，现在已能下地行走，村里人都感叹恢复得不错。邻居老张一直都有类似的症状——说话不太利索，腿脚也不太听使唤，用药一直不见好。听说老曹是吃了一种叫什么他汀的药，心想：“老曹86岁都恢复过来了，我也能吃好”。可他不知道的是，老曹的恢复主要得益于血肿的吸收和后期的康复护理，而医生给他开具的他汀类药物主要是用来预防心脑血管事件的复发，并非是直接“治好”脑出血后遗症的神药。

88岁的老王患有冠心病、高血压、前列腺增生等等，每天服用9种处方药。老伴又给他加了钙片、叶酸、维生素B、维生素E、鱼油、多维元素片等。入院一查：维生素超标。问他老伴为什么加这么多，她说：“老年人肯定什么都缺，都要补一点的呀；再说我们有医保，钱不是问题。”在医师与临床药师综合评估后，剔除了部分非必须用药，由15种精简到10种。

这两个故事是我们老年人用药的缩影。老张看到别人恢复就想用同样的药，老王觉得药越多越保险，看似不同的做法，背后隐藏的其实是同一个问题：药到了，病就一定能除吗？

答案是：未必。

为什么“药到了”，病却不一定“除”？

对照一下，您或家人是否也遇到过下面这几种情况？

第一种：药根本没真正“到”

高血压、高血脂、糖尿病等慢性病，往往没有明显不适，却在悄悄损害血管、心脏、大脑和肾脏。有些老人 “没症状就不吃药”，药吃三天停两天。药没有规律地进入体内，病自然无从除起。

第二种：药到了，病只是“看起来除了”

血压、血糖正常就停药。症状缓解确实容易让人以为病好了，但许多慢性病需要长期规律用药，症状消失不等于疾病根除。擅自停药，“病除”只是假象，反弹往往更凶。

第三种：药到了，但吃的是“别人的药”

别人吃药恢复得好，并不等于这种药能治好所有类似症状的人。病因、阶段、身体状况各不相同。药不对病，所谓药到，只能是旧病未除，又添新病。

第四种：药到得太多，病反而除不了

一些老人觉得“多一种药，多一层保障”。但药物之间有相互作用，老年人的肝肾功能比一般成年人差，药多了，风险大于获益，原本有效的药也可能变得无效甚至有害。还有一个容易被忽视的现象叫“处方瀑布”：一种药的不良反应被误认为是疾病，于是加用另一种药来“治”，新药又引发新的不良反应，药越加越多，病却不见好。

第五种：不该到的东西到了

维生素、益生菌、营养粉常被当作养生必备，但它们同样可能与处方药相互干扰，过量补充还可能蓄积中毒。当保健品干扰了真正的治疗药物，“药到”反而变成了“病不除”的帮凶。

第六种：药到了，但没有需要除的“病”

血脂略高一点、血压偶尔超一点、血糖在临界值徘徊——有些老人一看到体检单上的箭头就心慌，要求医生“开点药压一压”。但指标异常不等于疾病，也并非需要“用药纠正”。 很多时候，调整饮食、增加运动，是更安全、更可靠的“药方”。 无病用药可能导致新的问题。

这六种情形，看似各不相同，却指向同一个道理：“药到”只是药物进入体内的一个动作，而“病除”需要药物用对了人、用对了病、用对了量、用对了时机。任何一个环节错位——药没到、药不对病、药到太多、药不该到，甚至根本没有需要用药的“病”——“药到”的结果就不是“病除”，而是“病不除”，甚至“病加重”。这正是国家卫健委启动“老年合理用药促进行动（2026—2030）”、将老年用药安全提升至国家战略层面的核心关切所在。

多重用药：被低估的“隐形杀手”

医学上将同时使用5种及以上药物称为“多重用药”，10种及以上称为“过度多重用药”。 数据显示，我国60岁及以上老年人多重用药发生率高达70.8%，每日平均服用药物数量达8.6种，药物不良反应发生率高达29%。研究表明，多重用药可导致用药错误、药物不良反应和药物相互作用风险增加、住院和医疗费用增加，甚至增加死亡风险。用药数量越多，风险越高。随着年龄的增长，老年人的身体器官逐渐退化，对药物代谢、清除的功能下降，同样的剂量，在年轻人身上可以正常代谢，在老年人体内却可能蓄积至中毒水平。

看到这里，有人会问：药有这么多危害，那我不吃了？

当然不是。多重用药分为“适当”和“不适当”两类。适当多重用药是治疗多种疾病所必需，获益大于风险。不适当多重用药才容易造成危害。比如上述举例中老王额外补充的多种维生素，就属于不适当的多重用药；调整后虽然药单上仍有近10种药物，但都是针对所患疾病的必要治疗，属于适当多重用药。

药物重整：为“药单”做一次减法

有人会问：我怎么知道这些药该不该继续吃？

答案就是药物重整。由医师和临床药师对患者正在使用的所有药物（包括处方药、非处方药和保健品）进行系统评估，逐一判断每种药物使用的必要性、有效性和安全性，然后做出“继续使用”“调整剂量”或“停用”的决定。其核心逻辑是精准用药——该用的药一样不少，不该用的药一样不多。只有真正需要的药“到”了，病才有可能“除”；那些不必要的药物使用，只会增加“病不除”甚至“添新病”的风险。

给老年朋友的几点建议

第一，制作“用药身份证”。将您正在使用的所有药物（含保健品）列成清单，每次就诊时主动出示给医生，避免不同科室重复开药或开相互冲突的药。

第二，定期请医生或药师做一次“药单体检”。如同体检发现身体问题一样，药单也需要定期审查，做一次理性的“减法”。

第三，了解自己的个体化治疗目标。老年医学的一个重要特征是个体化原则：同样一种病，80岁老人的血压、血糖控制目标，和50岁中年人并不相同。过度强化的降压可能导致脑灌注不足，增加跌倒风险；过于严格的降糖可能引发低血糖，危害更大。请与医生确认您的个人控制目标，而不是追求和年轻人一样的“标准值”，更不要因为别人用某种药效果好就盲目跟从。

结语

回过头看，老张和老王一个以为“照搬药方”是经验，一个以为“多补一点”是保险。但药到病除的关键，不在药多药少，而在用对。每一位老年人理性管理好自己的“药单”，将自己医保卡里的每一分钱花在刀刃上——用对钱、有保障；用对药、保健康。

作者：邓敏 陈海涛 海军军医大学第一附属医院