湖北
近日，河南来的黄先生因淋巴结持续肿大不愈，在当地手术切除病理提示“肉芽肿”，结核检查中PPD强阳性，T-SPOT阳性，被疑为淋巴结结核。随即，他转到武汉市肺科医院就诊。接诊的呼吸二病区主任杨澄清问诊得知，患者接触过野猫，产生了新疑点，最终精准通过病理组织的宏基因组二代测序技术（mNGS），在病理组织中检出了汉氏巴尔通体——一种由猫蚤传播、导致“猫抓病”的病原体。
杨澄清正在为一名患者进行听诊
一场“伪装成结核”的感染
呼吸二病区主任杨澄清介绍：黄先生淋巴结持续肿大、无法自愈，遂到医院进行手术切除并病理检测。显微镜下，这种肉芽肿性淋巴结炎的形态很像结核，但也可能是真菌、结节病、布鲁菌病，以及容易被忽视的猫抓病。加之黄先生在检查中，PPD和T-SPOT两项结核相关免疫学检查均为阳性，一般医生很容易将目光直接锁定“淋巴结结核”。
然而，猫抓病同样病理会表现为“肉芽肿”，杨澄清介绍去年也接诊过一位患者陈先生，他家中养猫，后来发现颈部淋巴结肿大，手术切除病理是“肉芽肿”，巧合的是他还同时发现肺结核，PPD、T-SPOT阳性，甚至气管镜中找到结核菌。根据患者家中养猫的重要信息，杨澄清将患者的病理组织标本送检，进行基因检测才锁定了真正的“元凶”——汉氏巴尔通体。
黄先生因为与陈先生有类似的病史，这提醒了杨澄清，他直接送检迅速找到汉氏巴尔通体，准确诊断猫抓病，及时针对性治疗，目前伤口趋于愈合。
杨澄清指出，猫抓病的典型病理特征为星状坏死性肉芽肿伴微脓肿（又称化脓性肉芽肿）。病理医生看到这种形态时，应主动追问动物接触史，并将猫抓病纳入鉴别诊断。
猫抓病：猫不生病，人遭殃
很多人以为“被猫抓了才会得病”，其实不然。猫抓病的病原体汉氏巴尔通体是一种革兰阴性短杆菌，主要通过猫蚤在猫之间传播。猫感染后，血液中可长期携带该菌，但由于特殊的进化经历形成了独特免疫力，猫自身几乎没有任何症状——不发烧、不嗜睡、吃喝正常，看起来就是一只健康的猫。
那么人是怎么被感染的？关键在于猫蚤的粪便。猫蚤吸食带菌猫血后，汉氏巴尔通体在蚤肠道内繁殖并随粪便排出。猫在理毛、抓挠时，会将含有细菌的蚤粪蹭到爪缝、指甲或嘴巴周围。当猫抓伤、咬伤人类，甚至只是舔舐破损的皮肤时，细菌便趁机进入人体。
还能愉快地撸猫吗？
杨澄清表示，免疫功能正常者感染猫抓病大多可自愈，淋巴结肿大一般在2到4个月内自行消退，无需抗生素；但若出现高热剧痛、肝脾或眼部受累、神经系统症状，或患者本身存在免疫缺陷，则需要在医生指导下，使用阿奇霉素、多西环素、利福平、环丙沙星等有效的药物治疗。养猫家庭预防的关键在于：定期驱蚤，避免用手逗猫玩闹式抓挠，被抓伤后立即用肥皂水彻底冲洗并消毒。若伤口愈合后出现淋巴结肿大伴发热，应及时就医并主动告知医生有猫接触史，必要时借助mNGS或PCR等分子检测手段、以及血清学检测精准诊断。做好驱蚤和卫生管理，人和猫完全可以健康共处。（记者:陈诗怡 通讯员 ：王敏 张全录）
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
