上海医保新政落地，给市民带来怎样的实际感受？

随着上海市医保局《关于进一步扩大职工医保个人账户历年结余资金使用范围的通知》文件落地，参保人员前往本市医保定点医疗机构或定点零售药店买药，有一部分钱不需要支付现金了。

2026年9月2日，上海市杨浦区江浦社区卫生服务中心里，张贴了这一医保新政的海报。 本文图片均为 澎湃新闻记者 陈斯斯 摄

上述文件明确，自2026年9月1日起，上海参保人员在本市定点医疗机构或零售药店发生的“分类自负”费用，可直接使用个人账户历年结余资金抵充，不足部分可由家庭共济资金支付。这一新政实施以来，给老百姓带来了什么样的实际感受呢？

9月2日下午，记者来到上海市杨浦区江浦社区卫生服务中心。家住附近小区的42岁的董先生说，自己前来该社区医院咨询相关政策，“听说这项医保新政落地了，以前来买药不大会看这些，现在看了新闻，分类自负以前需要现金支付，现在可以直接从医保卡的个人账户历年余额里‘划’走了，这是个好事。”

董先生告诉记者，自己是一名职工医保参保人员，平时会来社区医院配一些常见病药物，“譬如配百服宁之类的感冒药，按照分类自负的标准，原本需要先行支付10%的现金，现在我查了我的个人账户余额超过47000元，听社区医生说了，以后配药就可以在这笔钱里面直接抵扣了。”

董先生同时表示，自己还办理了医保家庭共济，绑定了儿子的账户，这样如果家里人带儿子去医院看病，也可以使用自己历年账户余额。“以往，历年账户余额的钱就只能放在那里，也取不出来，现在等于不仅我可以用，还可以给我儿子用。”

江浦社区卫生服务中心全科医生廉雯告诉记者，医保新政落地后，仍有很多社区病人不了解政策，连续两天来，来门诊看病的病人都有人提出“怎么看病不要付现金了呢”。“这时候，我们会向病人解释下这个医保新政，因为部分老人其实平时不大来看病，个人账户历年资金里有一部分钱就躺在那里不能动，有些老人还要带着钱包来付药费，现在对他们方便多了。”

江浦社区卫生服务中心副主任郑羽翔表示，随着政策落地，两类人群感受最为明显。一是平时很少使用医保账户、个人账户常年留有结余的群体，多为中青年，大家普遍反映这项政策很好，可以减少他们现金的支出。“这部分人群往往是乙类药品10%的分类自负费用，可以在历年账户中直接抵扣，但涉及的金额通常不高，大部分在10元-20元之间。”

在上海市杨浦区许昌路上的一家定点零售药店，药店工作人员介绍可以在医保服务区咨询这项政策。

“另一类人群，就是那些购买的药品受到集采药品‘定额报销’政策影响较大的。”郑羽翔举例说，譬如治疗帕金森的药物“美多芭”，因受2026年5月1日起实施的集采药品“定额报销”政策影响，该药“分类自负”费用较高，个人原本需要自己掏现金80多元，新政实施后，可以使用历年账户抵扣这笔费用，“帕金森病人由于需要终身服药，用药剂量还会逐步上涨，该政策一出，确实会对此类长期用药人群获益明显。”

当日，记者在现场也遇到了一些由于历年账户余额为0、仍然需要现金支付的患者，这部分人大部分为慢性病老年患者。“由于这部分人群常年需要用药，历年医保账户余额经常会用完，就无法抵扣药品的分类自负部分的费用。”郑羽翔解释道。

除了医院，记者近日也走访了两家零售药店。在位于杨浦区延吉东路上的一家定点零售药房内，记者看到服务台就张贴了这一医保新政的海报。有一位老伯因脾胃虚弱、胃口不好，前来药店购买人参健脾片，这是一款乙类非处方药，在药店医保系统中标注“乙10%人参健脾片”，每盒152.6元，系统显示患者需要分类自负15.26元，但由于老伯历年账户余额为0，因此只能支付现金。药店工作人员表示：“老年人遇到这种情况较多，大部分年轻人都能直接从历年账户中抵扣，不需要支付现金了。”

药店工作人员向记者解释，新政有三大优势。除了分类自负费用不再只能现金支付，历年账户余额可直接抵充分类自负费用这两大优势外，对于历年账户余额不足的人群，他们还可以通过家庭共济资金支付，绑定家人账户，减轻自身的现金支付压力。

在位于杨浦区延吉东路上的益丰大药房内，服务台海报中展示了这项政策的三大优势。

而在位于许昌路上的一家定点零售药店，药店工作人员表示，要享受这一新政，需要前往药店的医保服务区窗口配药。该政策主要针对药品，不少心血管乙类药物被纳入其中。“这两天前来配药的人群中，支付现金的人确实少了一些，但整个结算流程是后台系统自动完成的，对我们药店来说，结算手续很简单，就是需要向前来配药的人解释下这个政策。对配药的人来说，也是一件好事，像一些老年人如果平时不用支付宝、微信的话，来配药还要带一些零钱来，我们还要找零，现在方便多了。”药店工作人员说。

记者在现场采访了多名患者，不少人表示对政策不太了解，还有部分人分不清“分类自负”和“个人自负”的区别，对新政实施过程中这两笔费用医保支付顺序也了解不多。

根据上海市医保局解释，“分类自负”是指医保报销范围内，需要个人先行负担的药品、诊疗项目、医用耗材的部分费用；“个人自负”费用是指除分类自负外，应由个人按比例负担的部分。个人账户历年结余资金优先抵充“个人自负”费用，包括门急诊自负段、住院起付线以及门诊共付段医保报销后个人自负的费用，抵充后如历年账户仍有结余的，再抵充“分类自负”费用，如果历年账户结余不足，则由现金支付。

信息来源：澎湃新闻

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