居民医保个人缴费400元没涨！门诊报销村卫生室最高90%，这些变化要知道！

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先问各位村医和村民一句：你在村卫生室看病，报销多少？

说实话，很多村民看病，第一反应是往县里、市里跑，觉得大医院看得好、报销多。但实际上，在很多地方，村卫生室和乡镇卫生院的报销比例，比大医院高得多。

今天要说的这个州，把医保报销的"大头"明确留给了基层。贵州省黔南州医疗保障局在对州人大代表建议的答复中，把门诊医保报销的分级政策说得明明白白：在村卫生室看普通门诊，报销比例90%；高血压、糖尿病"两病"门诊用药，基层报销也是90%，而且不设起付线。

90%是什么概念？你在村卫生室花100块钱看病，医保报90块，自己只掏10块。这比在县里、市里看病划算得多。

今天咱们就把黔南州的门诊医保报销政策掰开揉碎了说，看看普通门诊、"两病"门诊、产前检查、慢特病，分别能报多少、在哪个层级报得最多，以及2026年居民医保缴费和连续参保有什么新变化。

普通门诊：村卫生室报销90%，年度最高500元

先说最常见的普通门诊——感冒发烧、头疼脑热、拉肚子这些小毛病，在村卫生室看，能报多少？

黔南州执行的是贵州省统一政策：村卫生室（社区卫生服务站）报销比例90%，乡镇卫生院85%，一级及未定级医疗机构60%，二级医疗机构设置20元/次起付线。全省普通门诊年度最高支付限额500元。

注意几个关键点。

第一，村卫生室报销比例最高，90%。也就是说，同样是看普通门诊，在村卫生室看最划算，自己掏的钱最少。这就是医保政策在引导村民"小病不出村"。

第二，二级医院有20元/次的起付线。也就是说，在县里的二级医院看普通门诊，每次先自付20元，剩下的再按比例报销。而在村卫生室和乡镇卫生院，没有起付线，直接按比例报。

第三，年度最高支付限额500元。普通门诊一年最多报500块钱，超过的部分就需要自费了。这个额度对于日常感冒发烧、小毛病来说，基本够用。

对村医来说，这个政策意味着什么？意味着村民在村卫生室看普通门诊，报销比例最高、没有起付线，村民更愿意来村卫生室看病，而不是往县里跑。村卫生室的门诊量和业务收入，自然也能跟着上来。

"两病"门诊：高血压800元、糖尿病1200元

不设起付线，基层报90%

再说和村医关系最密切的"两病"门诊——高血压和糖尿病。这两种病是农村最常见的慢性病，也是村卫生室日常管理和随访的重点。

黔南州明确：参保人员完成"两病"门诊用药待遇备案后，在定点医疗机构发生的降压、降糖相关药品、检查检验等政策范围内费用，不设起付线。其中基层、一级及未定级医疗机构报销比例90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构70%。年度报销限额分别为高血压800元、糖尿病1200元，同时合并患有高血压、糖尿病的年度限额为2000元。

这里有几个细节，值得每一位村医和村民仔细看。

第一，不设起付线。也就是说，只要完成了"两病"备案，买降压药、降糖药，从第一块钱开始就按比例报销，不用先自付一笔钱。这对长期吃药的高血压、糖尿病患者来说，是实打实的好处。

第二，基层报销90%，是所有层级里最高的。在村卫生室和乡镇卫生院买降压药、降糖药，报90%；在县里的二级医院买，报80%；在市里的三级医院买，只报70%。同样一盒降压药，在村卫生室买最划算。

第三，年度限额高血压800元、糖尿病1200元、两病合并2000元。这个额度对于大多数高血压、糖尿病患者的日常用药来说，基本能够覆盖。而且注意，"两病"门诊的限额和普通门诊的500元限额是分开的，不冲突。

对村医来说，"两病"门诊政策是村卫生室留住慢病患者的重要抓手。村民在村卫生室买降压药、降糖药，报销比例最高、没有起付线，自然愿意在村里拿药，而不是跑县里。村医把"两病"备案和随访做好了，村民的用药有保障，村卫生室的业务也有支撑。

产前检查：村卫生室报销90%，年度600元

还能和普通门诊叠加

再说一个很多人容易忽略的——产前检查。

黔南州明确：已完成产检登记的参保孕产妇，在定点医疗机构发生的政策范围内产前门诊检查费用，不设报销起付线，分级报销比例为：村卫生室（社区卫生服务站）90%、乡镇卫生院85%、一级及未定级医疗机构60%、二级医疗机构50%，年度基金支付限额600元。

这里有一个特别好的政策：产前检查的600元年度限额，可以和普通门诊的500元年度限额叠加使用。也就是说，孕产妇门诊年度最高可以报销1100元（普通门诊500元+产前检查600元）。

对农村的孕产妇来说，这是实实在在的福利。在村卫生室做产前检查，报销90%，而且额度可以叠加，自己掏的钱很少。村医如果能把孕产妇的产检登记和随访做好，既能服务好村民，也能增加村卫生室的业务量。

慢特病门诊：基层报销85%，最高限额25万元

除了普通门诊和"两病"门诊，还有一类是慢特病门诊——脑卒中、冠心病、慢阻肺、再生障碍性贫血、强直性脊柱炎以及各类癌症等治疗周期长、费用负担重的慢性病和特殊疾病。

黔南州已全面将这些疾病的门诊诊疗费用纳入医保基金支付范围，根据病种设置1000元至25万元差异化年度最高支付限额。

报销实行分级比例：基层医疗机构85%、一级及未定级医疗机构80%、二级医疗机构75%、市（州）级三级医疗机构65%、省级三级医疗机构60%。

注意，慢特病门诊在基层医疗机构的报销比例是85%，同样是所有层级里比较高的。对于需要长期门诊治疗的慢特病患者来说，在基层看病报销更划算。

慢特病的年度限额从1000元到25万元不等，根据病种不同而不同。比如癌症等重大疾病，年度限额可以达到25万元，这对于重病家庭来说，是重要的保障。

2026年居民医保缴费：个人400元没涨

财政补700元涨了30元

说完报销，再说说缴费。很多村民关心，2026年居民医保要交多少钱？

黔南州明确：2026年，居民医保参保个人缴费标准为400元/人，与2025年保持一致；财政补助标准为700元/人，比2025年增加30元/人。

也就是说，个人缴费没涨，还是400块钱；但财政补助涨了，从670元涨到了700元。总的筹资标准从1070元涨到了1100元。

这对村民来说是个好消息——个人负担没有增加，但医保基金的池子更大了，保障能力更强了。

对于特殊困难群体，还有参保资助政策：特困人员、孤儿给予100%参保资助；低保对象、脱贫不稳定人口等给予50%参保资助；低保边缘家庭中60周岁以上老年人、未满18周岁未成年人、重度残疾人给予30%参保资助。黔南州已累计通过医疗救助资金资助29.93万名特殊困难人员参加居民医保，资助总金额达6745.43万元。

连续参保有奖励：大病保险最高支付限额可以逐年提高

最后说一个很多人不知道的政策——连续参保激励。

黔南州执行贵州省统一政策：自2025年起，对于连续参加城乡居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，大病保险最高支付限额在所在统筹区原有额度的基础上提高2%。对于参保当年未使用统筹基金报销的参保人员，次年大病保险的最高支付限额在所在统筹区原有额度上提高2%。累计提高总额不超过所在统筹区大病保险原封顶线的20%。

简单说就是：连续交医保、而且当年没报销过的，大病保险的封顶线会逐年提高，最高可以提高20%。这是在鼓励村民连续参保、不要断保。

反过来，断保后再参保的，大病保险最高支付限额会降低2%（5000元）。所以，医保还是要年年交、连续交，不要断。

黔南州的这套门诊医保报销政策，看完最大的感受是：医保报销的"大头"，明确留给了基层。

普通门诊在村卫生室报90%，"两病"门诊在基层报90%且不设起付线，产前检查在村卫生室报90%，慢特病在基层报85%——无论是哪一类门诊，在村卫生室和乡镇卫生院看病，报销比例都是最高的，而且大多没有起付线。

这就是医保政策在引导村民"小病不出村、常见病不出乡"。对村民来说，在村卫生室看病最划算；对村医来说，村民愿意来村里看病，村卫生室的业务量和收入就有保障。

当然，各地的医保报销政策不一样，黔南州的标准不一定能直接套用到别的地方。但至少，它提供了一个可以参考的样本：门诊报销向基层倾斜、"两病"门诊不设起付线、产前检查额度可叠加、连续参保有奖励——这些做法，值得其他地方学习。

咱们村医自己也要把这些政策搞清楚、给村民讲明白。村民知道在村卫生室看病报销90%、买降压药不设起付线，自然愿意来村里看病、拿药。村医把政策宣传到位了，既是服务村民，也是在给自己的卫生室拉业务。

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也欢迎在评论区留言：你们当地的普通门诊在村卫生室报销多少？"两病"门诊有没有起付线？年度限额是多少？咱们一起交流，互相参考。

政策来源

· 《关于优化居民医保参保资助、门诊保障政策，提高医疗救助保障能力的建议》答复，贵州省黔南州医疗保障局，2026年6月26日成文，8月4日发布。原文链接：https://www.qiannan.gov.cn/zwgk/jcxxgk/jyta/zrddbjy/2026n/202608/t20260804_90693679.html

· 依据文件：《省医保局 省财政厅关于统一贵州省城乡居民基本医疗保险待遇保障政策的通知》（黔医保发〔2025〕16号）

· 关键数据：普通门诊村卫生室报销90%、年度限额500元；两病门诊基层报销90%不设起付线、高血压800元/糖尿病1200元/合并2000元；产前检查村卫生室90%、年度600元可与普通门诊叠加；慢特病基层85%、限额1000元至25万元；2026年居民医保个人缴费400元持平、财政补助700元增加30元

本文解读仅代表本平台观点，内容以官方文件为准。各地门诊医保报销比例、起付线、年度限额不同，请以当地医疗保障部门正式通知为准。