上海
上腹部不适、恶心呕吐，不少人第一反应会以为是胃部出了问题。可对78岁的董阿婆（化名）而言，这些看似普通的消化道不适，背后却是致命的大面积心肌梗死。
近日，上海交通大学医学院附属仁济医院心内科成功救治一名急性前壁心肌梗死合并心源性休克、三度房室传导阻滞的高龄危重患者。
面对极高的围术期风险，医院心内科联合重症医学科、急诊科、放射科、心血管外科开展多学科协作，在ECMO循环支持下，为患者植入临时起搏器与主动脉内球囊反搏（IABP），紧急实施冠脉介入治疗，成功恢复左冠脉血流。经后续综合救治，ECMO、IABP已顺利撤除，患者左心室射血分数由术后早期26%提升至40%，董阿婆病情显著好转。
8月中旬晚间，78岁的董阿婆突发上腹部不适，伴随呕吐，全程没有出现典型胸痛症状。拖延3天后，病情急转直下，老人四肢湿冷、脉搏微弱，家属立刻将她送往仁济医院急诊。
接诊后，急诊医生迅速判断患者病情危重。心电图提示三度房室传导阻滞，心脏电传导随时可能骤停；检验结果进一步敲响警钟，肌钙蛋白I超出检测上限，血乳酸高达12.41mmol/L，远超正常范围，提示全身脏器灌注严重受损，已经处于心源性休克状态。
这并非胃病，而是急性前壁心肌梗死，同时合并心源性休克、三度房室传导阻滞，心脏已经难以维持全身基础供血，生命岌岌可危。加之从首次出现症状到就诊已经过去数日，进一步加大了救治难度，一场争分夺秒的生命抢救随即展开。
如何快速开通冠脉，同时为濒临衰竭的心脏提供循环支持，成为救治的关键。仁济医院副院长、心内科学科带头人卜军，心内科主任姜萌第一时间启动急性心梗绿色通道。主治医师曲孝龙带领介入团队迅速开展手术，植入临时起搏器应对严重缓慢性心律失常，置入IABP减轻心脏负荷、改善冠脉供血；重症医学科主任皋源统筹调度，主任医师邢顺鹏带领ECMO小组快速就位，及时启动ECMO支持；心血管外科王维俊主任医师、刘冀东副主任医师同步提供体外循环技术保障。多学科双线并行，搭建起全方位循环生命支持体系。
冠脉造影结果让医护人员倍感压力：患者左主干重度狭窄，前降支开口完全闭塞，回旋支开口堵塞达九成，心脏主要供血主干及重要分支多处闭塞，大片心肌持续坏死。依靠ECMO与临时起搏器保驾护航，手术团队顺利植入支架，开通闭塞血管，冠脉血流成功恢复。整个抢救过程中董阿婆意识始终清醒，术后仅使用鼻导管吸氧，未进行气管插管机械通气。
术后首日心脏超声显示，患者左心室射血分数仅26%，心脏收缩能力极度衰弱。在心内科与重症医学科八天不间断的严密监护治疗下，ECMO与主动脉内球囊反搏顺利撤机，复查射血分数回升至40%，高龄的心脏逐步恢复活力。这份生命希望，来源于血管开通，更来自急危重症救治体系下精准判断与多学科团队的紧密配合。
回顾整个病程，董阿婆的发病信号仅仅是胃部不适。急性心梗临床表现并不统一，老年人群症状常常极不典型，可表现为上腹不适、恶心呕吐、浑身乏力、气短、出冷汗甚至晕厥，不一定出现剧烈胸痛。心梗救治，时间就是心肌，时间就是生命。提醒高龄、高血压等心血管高危人群，如果出现持续不缓解的上述不适，尤其伴随面色苍白、四肢湿冷、胸闷气促、晕厥等情况，切勿简单归为胃病，一定要及时就诊排查心脏问题。
原标题：《以为“犯了胃病”，结果是大面积心梗！仁济多学科力救高龄心梗合并休克患者》
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