术后疼痛评估怎么做？从VAS/NRS评分到记录规范

手术后，护士经常会问患者：“现在疼不疼？大概几分？”

看起来只是一个简单的问题，实际上，疼痛程度怎么评、什么时候评、评完以后怎么记录，都有相应的要求。

对麻醉科和护理团队来说，疼痛评估是判断镇痛效果、调整镇痛方案的重要依据。《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》已经将术后镇痛满意率纳入麻醉专业质控指标，日常疼痛评估记录也是相关数据的重要来源。

所以，疼痛评估不能只停留在“问过了”。用什么工具、在什么状态下评估，以及后面有没有留下完整记录，都值得关注。

一、疼痛评估不是“凭感觉打分”

术后疼痛带有明显的个体差异。

同样接受手术，有的患者觉得疼痛尚能耐受，有的患者却可能因为疼痛影响睡眠、咳嗽或活动。医护人员看到的表情和动作可以作为观察依据，但不能完全代替患者本人对疼痛的描述。

临床上通常借助标准化工具，把这种主观感受转换成可以记录的评分。

评估时还要注意一个容易忽略的问题：患者躺着不疼，不代表活动时也不疼。

有些患者静息状态下疼痛较轻，翻身、深呼吸、咳嗽或下床时却明显加重。因此，术后疼痛评估除了静息痛，也需要结合患者活动时的实际感受。

二、质控要求已经把评估规范写清楚

《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》将术后镇痛满意率纳入麻醉专业医疗质量控制指标。

对科室来说，这个指标最终表现为一个数据，但前面仍然依赖每一次实际评估。

患者当时疼痛多少分，评估是在静息状态还是活动状态，采取镇痛措施以后效果如何，这些内容如果当时没有记录，后面很难再准确补充。

一段时间的评估记录放在一起看，也能反映一些实际问题。比如某类手术活动痛较突出，或者部分患者经过处理以后疼痛改善仍不明显，这些信息都可以成为后续调整管理流程的参考。

三、从专家共识看，疼痛评估有成熟的工具和方法

目前临床常用的术后疼痛评估工具包括视觉模拟评分（VAS）和数字评定量表（NRS）。

● 《成人手术后疼痛处理专家共识》涉及VAS、NRS等术后急性疼痛评估方法；

● 《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》（2024）在PCA临床管理中涉及疼痛评估；

● 《成人术后患者自控镇痛随访专家共识（2025）》也将疼痛程度作为术后随访需要关注的内容。

VAS通常采用一条10厘米直线，一端表示“无痛”，另一端表示患者能够想象的剧烈疼痛，由患者标出自己当前疼痛所处的位置。

NRS则更直接，由患者用0—10分表示疼痛程度，0分表示无痛，分值越高，疼痛越重。

两种工具都可以用于术后疼痛评估，具体选择还要结合患者的理解和表达能力。

四、一套规范的疼痛评估，应当包含哪些环节？

实际记录时，最重要的是前后能够对应。

比如第一次评估疼痛较明显，经过处理以后是否改善；患者静息痛不高，但活动痛是否仍然突出。只留下一个孤立分值，能够反映的信息比较有限。

五、实际工作中，容易忽略的三件事

只评静息痛，不评活动痛

患者安静躺在床上时疼痛较轻，翻身、咳嗽或者开始活动后可能明显加重。

如果只记录静息状态下的评分，容易低估患者的实际疼痛情况。对术后患者进行评估时，可以根据其恢复情况，同时了解活动时的疼痛表现。

评估了，但记录不完整

床旁已经问过患者，并不等于这次评估已经完整。

评分、时间以及后续处理如果没有留下记录，过一段时间以后很难判断患者当时的具体情况。尤其经过镇痛干预后，再评估结果也应尽量记录下来。

只看疼痛分数

疼痛评分是重要依据，但不能脱离患者实际情况单独判断。

部分患者可能不善于用数字描述疼痛，老年患者、认知或沟通能力受限的患者也可能存在表达困难。遇到这种情况，还需要结合患者行为表现以及可以获得的其他临床信息进行判断。

六、麻醉科和护理团队可以从这些具体工作开始

● 工具统一：成人术后疼痛评估尽量使用统一的NRS或VAS，减少不同人员之间的评价差异；

● 时机明确：根据科室工作流程明确常规评估以及镇痛处理后的复评要求；

● 内容完整：除静息痛外，根据患者情况关注翻身、咳嗽或活动时的疼痛；

● 记录规范：评分、时间、处理情况和评估人员等信息尽量完整保留；

● 再评估落实：进行镇痛处理后继续观察疼痛变化，确认处理效果；

● 人员培训：定期统一疼痛评估方法和记录要求，避免不同人员理解不一致；

● 工具评估：如使用信息化疼痛评估系统，应核实相关产品合法有效的注册或备案资料及适用范围，并以产品说明书为准。

七、大家比较关心的几个问题

VAS和NRS有什么区别？

VAS通过直线位置表示疼痛程度，NRS则直接使用0—10的数字评分。

NRS操作相对直观，临床使用较方便；VAS则通过连续尺度反映疼痛程度。具体采用哪一种，可结合患者的理解和表达能力决定。

疼痛评几分需要处理？

不能只凭一个固定分值决定是否处理。

疼痛评分需要结合患者手术情况、活动需求以及当前镇痛目标综合判断。疼痛已经影响休息、咳嗽或活动时，即使患者表达并不强烈，也值得进一步评估。

患者不会用数字评分怎么办？

不能准确理解NRS的患者，可以考虑选择其他适合其认知和沟通能力的疼痛评估工具。

选择工具时，重点是患者能否理解评估方法并较准确地表达自己的疼痛程度。

疼痛评估多久做一次？

具体频次与手术类型、镇痛方式及患者当前疼痛情况有关。

术后早期、疼痛较明显或者接受镇痛处理后的患者，通常需要更加关注。具体评估安排可由科室结合实际工作流程制定。

活动痛怎么评估？

可以在患者翻身、咳嗽或进行相应活动时了解疼痛程度。

评估时要结合患者当时的恢复情况，不应为了获得一个评分而勉强患者完成不适合的动作，患者安全仍然是前提。

参考资料

1.国家卫生健康委员会．《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》．2022年。

2.中华医学会麻醉学分会．《成人手术后疼痛处理专家共识》．临床麻醉学杂志。

3.中华医学会麻醉学分会《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》编写专家组．《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》．中华疼痛学杂志，2024，20（4）：509-526．DOI：10.3760/cma.j.cn101658-20240323-00036。

4.中国医学科学院北京协和医院、中日友好医院、中华医学会麻醉学分会临床麻醉质量管理学组．《成人术后患者自控镇痛随访专家共识（2025）》．协和医学杂志，2025，16（4）：899-907。

合规说明

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