看完这篇综述刷新认知：脑炎，远比我们想象的复杂

说起脑炎，你第一反应是什么？是不是小时候挨的那一针乙脑疫苗？我猜很多人跟我一样，觉得这是个已经被疫苗搞定、离现代生活很远的病。

但最近读到一篇2025年发在《Clinical Microbiology and Infection》上的综述，我有点坐不住了。全球每年每10万人里有1.4到13.8个传染性脑炎病例，婴儿和65岁以上老人是最容易中招的两群人。更意外的是，有21%到76%的病例，医生到最后都查不出到底是什么病原体。

做疫苗科普这些年，我越来越觉得脑炎不是一个病，而是一堆病的总称——有的有疫苗能防，有的目前还没有，只能靠防蚊防蜱和早就医。这篇综述把目前已知的信息梳理得很清楚，我挑最关键的跟你聊聊。

先搞懂一件事：脑炎到底是什么？

脑炎说白了就是脑实质发炎。原因有很多，感染可以引起，自身免疫出问题也可以引起。这篇综述聊的是传染性脑炎——病毒、细菌、真菌或者寄生虫感染导致的那一类。

这里面病毒是大头，细菌、真菌和寄生虫相对少见。

说个冷知识：一直到2013年，国际脑炎联盟才统一了传染性脑炎的诊断标准。在那之前，各个研究对"脑炎"的定义都不一样，数据根本没法直接比。这也是为什么不同国家报的发病率差那么多——不一定是病人特别多，可能只是统计口径不一样。

那发病率到底什么水平？

综述汇总了几个基于人群的研究：

• 丹麦：1.4/10万人/年（前瞻性人群队列研究）

• 英国：5.2/10万人/年（含感染性和非感染性脑炎，2005-2009年）

• 澳大利亚、加拿大：约5.2/10万人/年

• 意大利：5.9/10万人/年

• 美国：7.3/10万人/年

整体在1.4到13.8/10万人/年这个区间。差异主要来自研究人群、诊断标准，以及当地有没有虫媒病毒流行——比如东南亚有日本脑炎，发病率自然就高一些。

至于谁更容易得？两个极端：婴儿和65岁以上的老人。这种"两头高"的分布在多种脑炎里都存在。

传染性脑炎发病率呈双峰分布，婴儿和65岁以上老年人风险最高。

哪些病毒在攻击我们的大脑？

引起传染性脑炎的病原体里，两大类最值得说：一类是疱疹病毒，一类是虫媒病毒。搞懂这两类，脑炎的病因基本就清楚了。

先说疱疹病毒：最常见的散发性脑炎

疱疹病毒有个特点：感染之后会在体内长期潜伏，等你免疫力下降了再出来捣乱。所以它引起的脑炎通常是散发性的，不会造成大规模暴发。

第一个要说的是单纯疱疹病毒1型（HSV-1）

它是散发性病毒性脑炎的头号病因，会引起坏死性颞叶脑炎——通俗说就是攻击大脑的颞叶。

• 发病率：北欧两项登记研究分别报告0.22和0.47/10万人/年

• 年龄分布：双峰——新生儿和老年人（成人中位年龄65岁）

• 在所有传染性脑炎中的占比：英国队列24%，丹麦队列39%

说组对比强烈的数字：HSV-1脑炎如果不及时治，1970到80年代脑活检确诊的病例病死率高达70%-80%。现在有了阿昔洛韦和脑脊液PCR检测，1年病死率降到了5%-10%。但即便如此，确诊后第一年的死亡率还是比同龄对照人群高出19%。

第二个是水痘-带状疱疹病毒（VZV）

就是引起水痘和带状疱疹的同一种病毒。它也是脑炎的一个主要病因，免疫功能差的人尤其要小心。

• 丹麦数据：年发病率0.52/10万人

• 在斯堪的纳维亚地区，VZV占成人脑炎的23%-26%，远高于澳大利亚（4%）和法国（10%）

这里有个容易被忽略的点：VZV脑炎可能表现为脑卒中，因为它会引起颅内血管炎。小孩、免疫力差的人和老人更容易出现这种情况。诊断上还有个坑——VZV颅内血管炎通常靠鞘内抗体比值来诊断，不是脑脊液PCR，所以PCR阴性不代表就不是VZV脑炎。

其他疱疹病毒（EB病毒、人疱疹病毒6B、巨细胞病毒）引起脑炎的情况相对少见，主要发生在特定人群中，比如移植后患者、艾滋病患者等。

再说虫媒病毒：受气候变化影响最大的一类

虫媒病毒靠蚊子、蜱虫、白蛉这些节肢动物传播。这一类脑炎的分布和暴发，跟气候、媒介动物的活动范围直接挂钩。

日本脑炎病毒（JEV）：全球病例数最多

JEV是全球最常见的病毒性脑炎病因，每年估计约7万例，主要是儿童。它靠三带喙库蚊传播，流行于东南亚、东亚和印度次大陆，中国和印度的负担最重。

做疫苗的人对这个病毒最熟悉——JEV是有疫苗的。综述也明确说了，疫苗接种已经在流行地区显著降低了发病率。但即便有疫苗，有些地方发病率还是不低，说明覆盖率和可及性还有提升空间。

西尼罗河病毒（WNV）：正在欧洲扩张

WNV靠库蚊传播，大约1%的感染者会出现中枢神经系统受累，其中差不多一半是脑炎。2018年意大利报了576例，2017年才57例——一年翻了十倍，原因被归到气候变化导致蚊子暴增。到2024年，已经有18个欧洲国家报告了WNV人间病例。

蜱传脑炎病毒（TBEV）：喝生奶也可能感染

TBEV主要靠蜱虫叮咬传播，但还有个不常见的途径——喝了被感染动物的未经巴氏消毒的奶。大约30%的感染者会出现流感样症状，其中40%会在几周内进展为脑炎。2022年欧洲的发病率在1.6到24.3/10万人之间，捷克、德国和瑞典确诊最多。28个欧洲国家里只有8个没报病例。

托斯卡纳病毒（TOSV）：被低估的地中海病原体

TOSV靠白蛉传播，在意大利、西班牙、法国和巴尔干地区是病毒性脑炎的重要病因。流行地区夏季和早秋的血清阳性率能到38%。2018到2020年意大利的神经侵袭性疾病发病率约0.1/10万人。但德国西南部一项研究在4%的脑膜脑炎患者中查到了TOSV，而且这些人都没去过疫区——说明这个病毒可能已经在德国部分地区扎根了。

登革热病毒：大流行里的神经系统并发症

登革热通常表现为发热，但重症会累及中枢神经系统。全球每年估计5000万到1亿例感染，其中0.5%到6%出现神经系统并发症，包括脑炎。2024年美洲报了超过1224万例登革热、7339例死亡，而2021年才约99.6万例和295例死亡。巴西、阿根廷和巴拉圭的大暴发是主要推手。

综述还提了几个值得留意的新兴病原体：东方马脑炎病毒，脑炎病例病死率高达30%；奥罗普切病毒，从亚马逊盆地往外扩散；还有博尔纳病毒，罕见但能致死，2011年德国3例死亡病例就跟饲养斑松鼠有关。

图1 展示了四种主要虫媒病毒的全球地理分布：日本脑炎病毒（东南亚、东亚、印度次大陆）、蜱传脑炎病毒欧洲亚型（西欧和北欧）、西尼罗河病毒（北美、中南欧、非洲、澳大利亚）、登革热病毒（热带亚热带广泛区域）。

做疫苗的人最关心的：哪些脑炎能靠疫苗防住？

这部分是我读综述时最关注的。原文在"公共卫生"一节里有一句话：

疫苗接种计划已经显著降低了由腮腺炎、麻疹、风疹和日本脑炎病毒引起的脑炎发病率。

拆开来看：

• 麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（MMR）：这三种病毒都可能引起脑炎。疫苗普及后，这些疫苗可预防脑炎的发病率大幅下降。这也是为什么常规免疫接种如此重要——它不仅预防对应疾病本身，还预防包括脑炎在内的严重并发症。

• 日本脑炎疫苗：在JEV流行地区（包括中国大部分地区），接种JEV疫苗是最有效的预防手段。综述指出，尽管有疫苗，部分地区发病率仍然较高，提示疫苗覆盖率和可及性仍有提升空间。

• 蜱传脑炎疫苗：综述虽然没有在正文中展开，但TBEV在欧洲部分国家发病率较高，且有有效疫苗可用。前往TBEV流行地区的旅行者，可根据当地建议考虑接种。

但也得说实话：不是所有脑炎都有疫苗。西尼罗河病毒、托斯卡纳病毒、东方马脑炎病毒、单纯疱疹病毒这些，目前还没有广泛可用的人类疫苗。没有疫苗的，预防主要靠媒介控制——防蚊、防蜱、清积水。

所以综述的核心观点其实很朴素：有疫苗的提高接种率，没疫苗的加强媒介控制，两条腿走路。

气候变化正在改写脑炎的分布地图

综述花了不少篇幅讲气候变化对脑炎的影响，这点我觉得每个人都该关注。

道理不复杂：

气温升高、降水模式改变 → 蚊子、蜱虫、白蛉等媒介动物的活动范围扩大、活跃季节延长

媒介动物扩散 → 虫媒病毒的地理分布改变

结果：原本非流行区出现本地传播，流行区暴发频率增加

综述给出的具体例子：

• 西尼罗河病毒在美国和欧洲持续扩散，2018年意大利病例数从57例暴增至576例

• 登革热在中南美大流行，2024年美洲病例超1224万

• 托斯卡纳病毒在德国西南部出现本地传播（患者无旅行史）

• 东方马脑炎病毒在美国东北部引发政府灭蚊行动

我做疫苗科普越久，越觉得气候变化不是遥远的环保话题，它在直接改变我们身边的传染病谱。以后"旅行疫苗"和"虫媒防护"可能会从冷门需求变成更多人的日常选择。

脑炎的后果比你想的严重：不是治好就完事了

很多人觉得脑炎是急性病，治好了就没事了。但综述的数据说，事情没这么简单。

病死率：

• 整体住院病死率：5%到70%，因病原体和年龄而异

• HSV-1脑炎：1年病死率5%-10%（已比1970-80年代的70%-80%大幅下降）

• VZV脑炎：1个月病死率9%，3个月病死率11%

• WNV脑炎：住院病死率10%-14%

• 东方马脑炎病毒：脑炎病例病死率高达30%

• 狂犬病和福氏耐格里阿米巴（Naegleria fowleri）：几乎100%致死

图2 脑炎后遗症对比

幸存者的长期后遗症：

这部分最容易被忽略。综述说，多达三分之二的幸存者会留下严重的长期神经系统并发症，尤其是神经认知障碍。

• 近四分之一的脑炎幸存者会发展为癫痫

• 儿童脑炎幸存者中，近一半出现神经发育后遗症

• 常见症状包括：持续头痛、疲劳、记忆力下降、注意力不集中、失语、情绪障碍

• 长期失业或领取残疾抚恤金的风险显著升高

还有个研究层面的问题值得一提：目前评估脑炎预后的工具有37种之多，最常用的改良Rankin量表主要看运动功能，并不适合评估脑炎患者常见的认知后遗症，而且这些工具都没有经过脑炎特异性验证。说白了，我们对脑炎长期后果的认识可能还不够。

谁风险更高？普通人能做点什么？

综述坦承，目前关于脑炎危险因素的研究证据还很有限，连基于人群的病例对照研究都没找到。但已有信息提示这些因素跟风险相关：

• 年龄：婴儿和65岁以上老年人风险最高

• 免疫功能低下：接受免疫抑制治疗、器官移植、艾滋病等人群，疱疹病毒和WNV脑炎风险升高

• 性别：部分研究提示男性略多，但差异不大；登革热中女性与重症相关

• 环境和社会经济因素：暴露于蚊虫/蜱虫、医疗资源可及性、疫苗接种覆盖率

那普通人能做什么？我整理了几条：

按时接种常规疫苗：MMR（麻疹-腮腺炎-风疹）、乙脑疫苗等纳入国家免疫规划的疫苗，是预防疫苗可预防脑炎的第一道防线。

旅行前评估疫苗需求：前往乙脑、蜱传脑炎流行地区，可咨询医生是否需要接种相应疫苗。

做好虫媒防护：使用驱蚊剂、穿长袖长裤、清除居家周边积水、在蜱虫活跃地区做好防护。

不喝未经巴氏消毒的生奶：这是TBEV的一个非典型传播途径。

出现可疑症状及时就医：脑炎的早期表现可能只是发热、头痛，但如果伴随意识改变、抽搐、局灶神经症状，必须尽快就诊。HSV-1脑炎的研究明确显示，延迟启动抗病毒治疗是不良预后的独立危险因素。

读完这篇综述，我最大的感受是：脑炎不是一个已经被"解决"的病，而是一个还在变化的疾病谱。

疫苗已经帮我们挡住了一部分——麻疹、腮腺炎、风疹、日本脑炎。但还有大量脑炎查不出病因、没有疫苗、缺乏特效药。气候变化在把虫媒病毒推向新的地区，我们的监测和诊断能力还得跟上。

对个人来说，最实在的做法就三件事：该打的疫苗打到位，该做的防护不偷懒，出现可疑症状早就医。对公共卫生来说，加强监测、提高疫苗可及性、做好媒介控制，比任何单一药物都更管用。

关于脑炎和疫苗，有什么想问的，评论区聊。

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