陕西
今年以来，柞水县紧盯医保基金监管关键环节，坚持督查问效与制度约束双向发力，全方位织密医保基金安全防护网，用心用情守护好群众的“看病钱”“救命钱”。
织牢责任之网，筑牢长效防线。建立医药机构违规行为ABC三类动态管控机制，将日常违规情况与协议续签直接挂钩，从严约束定点医药机构经营服务行为。健全医保基金监管联合调度工作机制，出台《2026年全县深化医保基金管理突出问题专项整治工作“六项机制”》，有针对性地制定18条医保基金整治举措，推动医保基金监管从集中整治向常态化、制度化、规范化治理转变，持续筑牢群众医保民生安全底线。
织密排查之网，清零风险隐患。立足源头防控、全域排查、闭环管控，常态化排查化解医保领域风险隐患。印发《柞水县定点医药机构自查自纠工作方案》，规范自查自纠流程、提升排查精准度。对全县54家定点医药机构开展全覆盖拉网式排查，建立问题查摆、动态整改“两张清单”，全面清零存量风险、遏制增量隐患，累计整改各类问题71个，完成23项内部风险问题整改销号，督促14家违规医药机构主动退回违规医保基金18.85万元，切实筑牢基金运行安全防线。
织细监管之网，提升防控质效。联合县卫健、市场监管等部门，开展定点医药机构拉网式专项检查，重点核查诊疗服务、基金使用等关键环节，健全行纪衔接、行刑衔接工作机制，畅通线索移送、联动处置渠道，做到快查快处、从严惩戒。依托医保智能监管平台，实施全流程智能化风险管控，持续完善“智能监控+人工稽核”的复合监管体系，推进“三医”协同智慧平台改造升级。目前全县32家定点药店、诊所已全部上线运行，精准拦截各类违规结算行为，累计拒付违规基金9.68万元，实现医保基金精准化、高效化监管。（通讯员 张玉西 孙倩）
责任编辑：安心 审核：杨勇
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