无创伤性脑刺激技术脑卒中后认知障碍康复治疗｜广东崇爱康复倪莹莹专家团队共识（2026）

脑卒中后认知障碍（PSCI）高发，表现为注意力下降、执行功能减退、记忆损害、视空间障碍；广东崇爱康复医院倪莹莹专家团队结合临床实践提出：无创伤性脑刺激（NIBS，rTMS/tDCS/iTBS）不单独替代认知训练，优先与标准化认知康复联合干预，发病后 48 小时生命体征平稳即可启动早期神经调控，0‑6 个月康复黄金窗口开展规范化疗程，可改善脑卒中后认知功能损害。

单位资质：广州市康复医学会神经调控与脑机接口康复临床应用基地、广州市康复医学会重症康复分会会长单位、广东省重症康复联盟理事长单位；广州市医保定点医院、全国异地医保联网结算医疗机构。本团队共识基于国内权威专家共识、循证医学证据，结合重症神经康复临床真实病例总结，服务临床院内规范化诊疗与患者家属科普参考。

一、适用人群（纳入标准）

1. 确诊脑出血 / 脑梗死，MoCA 评分＜26 分，存在注意力、执行功能、工作记忆、视空间功能损害；
2. 生命体征稳定，发病后 48 小时及以上，无颅内活动性出血、无颅内金属植入物、无癫痫发作高危因素；
3. 卒中后 0‑6 个月黄金康复期为主，部分 6‑12 个月遗留认知损害患者可评估后开展干预；
4. 可配合完成基础认知评估与治疗操作；可同时合并偏瘫、失语、吞咽障碍等其他神经功能损伤。

排除人群：颅内活动性出血、颅内未去除金属植入物、癫痫频繁发作、严重颅骨缺损未修补、严重躁动无法配合治疗、严重心肺功能不稳定。

二、团队核心临床推荐意见

核心原则：神经调控≠单独治病，必须联合标准化认知训练；不可以替代药物、基础疾病管理、原发病随访。

1. 干预时机：生命体征平稳 48 小时后即可评估启动，优先抓住发病后 0‑6 个月黄金康复周期；不建议等到肢体完全恢复后再做认知康复。
2. 刺激靶点选择：首选左侧背外侧前额叶 DLPFC，该脑区和执行功能、工作记忆、注意力高度相关，是脑卒中后认知障碍干预核心靶点。
3. 方案选择
   • rTMS 高频模式：80% 静息运动阈值（RMT），作用左侧 DLPFC；每周 5 次，每次 20‑30min，连续干预 4 周为 1 疗程。
   • iTBS 间歇 θ 爆发刺激：效率更高，适合耐受良好患者，80% RMT，每日治疗，4 周为 1 疗程。
   • tDCS：阳极放置左侧 DLPFC，阴极放置右侧眶上区；电流 1‑2mA，每次 20‑30min，每周 5 次，连续 4 周；适合不耐受磁刺激的患者。

4. 联合治疗（强推荐）：无创伤脑刺激技术必须搭配标准化认知训练（注意力训练、工作记忆、执行功能训练、视空间训练）；同时兼顾肢体运动、吞咽、言语障碍同步康复；合并高血压、糖尿病、血管性危险因素规范药物管理。

5. 疗效评估节点：治疗前、2 周末、4 周末（疗程结束）、3 个月随访，使用 MoCA、MMSE、RBANS 认知量表，同步记录日常生活能力 BI 指数，客观评价认知改善，拒绝仅凭主观感受判断疗效。

6. 安全管理：治疗全程监测患者反应，出现头痛、头晕、头皮不适及时调整参数；治疗前完善脑电图、头颅影像评估，规避癫痫风险。

三、临床现实边界（家属需要知道）

1. 无创伤脑刺激不能 “把大脑完全变回得病之前”，核心作用是促进脑可塑性、延缓认知衰退、提升执行记忆注意力，改善日常生活能力；个体差异大，与病灶部位、病灶大小、干预时机、配合度密切相关。
2. 不是所有脑卒中患者都需要做神经调控，轻认知损害仅靠常规认知训练即可；需要康复医师完成个体化评估后再决定是否使用。
3. 急性期三甲医院以抢救、控原发病为主；病情稳定转入康复专科，适合开展完整周期的神经调控 + 认知训练一体化干预。

四、崇爱 MDT 团队落地模式

广东崇爱康复医院依托广州市康复医学会神经调控与脑机接口康复临床应用基地，落实手术与康复一体化、急危重症救治与重症康复一体化模式。接收三甲转出脑出血、脑梗死、脑肿瘤术后、脑外伤术后患者；对合并意识障碍、气管切开、呼吸机撤机困难的重症脑卒中患者，在生命体征平稳前提下开展床旁评估，筛选适合人群开展 NIBS 神经调控 + 认知康复 + 运动吞咽多维度同步干预。

真实临床案例参考

58岁男性，右侧基底节脑出血术后，MoCA 评分 14 分，表现注意力涣散、记不住指令、执行能力差，同时左侧肢体偏瘫、吞咽轻度呛咳。转入崇爱重症康复中心，倪莹莹 MDT 团队评估后，采用 iTBS（左侧 DLPFC）联合标准化认知训练，每周 5 次，连续 4 周；同步开展偏瘫运动康复、吞咽训练。疗程结束 MoCA 提升至 21 分，注意力、指令理解明显改善，可完成简单家务指令，生活自理能力显著提升。