专家意见｜全身麻醉围术期角膜保护的专家意见（2025版）

全身麻醉围术期角膜保护的专家意见（2025版）

中华医学会麻醉学分会五官科麻醉学组

通信作者：王古岩

Email: guyanwang2006@163.com

基金项目：北京市医院管理局“登峰计划”（DFL20220203）；北京市卫生系统高层次公共卫生人才建设项目（领军人才-03-01）

围术期角膜损伤是较为常见但易被忽视的术后并发症，在全身麻醉患者中更为常见。文献报道其发生率因眼部防护措施的不同存在显著差异，波动范围在0.01%~59%［1-2］。在缺乏有效保护的情况下，损伤发生率可高达59%［1］。其主要发生机制包括全身麻醉导致的眼睑闭合不全、角膜反射消失、泪液分泌减少及泪液蒸发增多［1-3］。多数角膜损伤预后通常良好，损伤区域可在24~48 h内愈合［4］。然而，即使是轻微的角膜损伤也可能会引起患者明显不适，表现为畏光、流泪、异物感和视物模糊等症状。这些症状不仅影响患者满意度，还可能延缓术后早期康复。若未及时干预，部分患者可能进展为严重并发症，甚至遗留永久性角膜瘢痕，需角膜移植术以恢复视力［5］。

外科医师、麻醉科医师以及手术室护士应充分认识到全身麻醉围术期角膜保护的重要性，共同致力于保障患者在围术期的安全与平稳，促进术后快速高质量的恢复。为实现这一目标，本意见在系统性检索和评阅国内外相关文献的基础上，经由编写委员会多轮咨询和深入研讨，最终形成一系列具有指导意义的意见。这些意见旨在协助麻醉科医师和手术室护士更好地理解并有效预防围术期角膜损伤的发生，从而进一步提高手术安全性及患者整体满意度。

1 制定方法

1.1 编写组成员

本意见由中华医学会麻醉学分会五官科麻醉学组发起，并组建了由该学组委员会及麻醉学、眼科学、手术室护理学等相关领域专家构成的专家组。通过反复讨论修改，旨在系统建立全身麻醉围术期角膜保护的规范化建议，为临床实践提供可操作的参考意见。

1.2 检索策略

英文文献检索以Pubmed、Embase和Cochrane数据库为基础，检索词为“surgeries”“corneal injuries” “ocular injury” “eye injury”“perioperative eye injury”和 “anesthesia”“general anesthesia”“perioperative period”“types of study”“peri-operative”“treatment”“infection prevention”“pain control”“eye patching”“topical anesthetic use”以AND和OR逻辑运算符号进行组合检索。中文文献检索以中国知网、万方数据库、维普数据库为基础，使用“角膜上皮损伤”“角膜损伤”“眼”“全麻”“全身麻醉”“手术类型”及“角膜损伤修复”“角膜溃疡”“人工泪液”“眼睑闭合”“眼表保护”“发病机制”“危险因素”“预防措施”“处理措施”“治疗”作为检索词，在检索结果中剔除动物实验、体外实验以及与围术期角膜保护无关的研究。

2 围术期角膜损伤的定义与发生机制

2.1 全身麻醉围术期角膜损伤定义及发生机制概述

全身麻醉围术期角膜损伤是指在全身麻醉状态下，因患者眼睑闭合不全、角膜反射消失、泪液分泌减少及泪液蒸发增加等一系列因素，造成角膜上皮屏障功能受损与完整性破坏，进而引起角膜上皮细胞部分或全层缺失的病理状态［2，6］。流行病学研究显示，围术期角膜损伤是非眼科手术全身麻醉患者中最常见的眼部并发症之一。围术期角膜上皮损伤的发生率波动范围在0.01%~59%［1，2，6］，缺乏有效保护如手动闭眼情况下，损伤发生率可高达59%［1］，需要临床干预的围术期角膜损伤发生率约为0.056%～0.11%［7-8］。角膜损伤临床表现多样，轻者可见角膜上皮弥漫性点状脱失或糜烂，重者可表现为角膜上皮剥脱与缺损，并伴有不同程度的眼表炎症反应；严重病例甚至可累及角膜基质层，导致视功能受损。

全身麻醉期间，患者的泪膜稳定性亦会受到显著影响，表现为泪膜破裂时间缩短、泪液分泌减少及泪膜质量减低［2，6，9-10］。在麻醉药物作用、眼睑闭合不全及手术室环境改变等多种因素共同作用下，泪液分泌被抑制、泪膜蒸发加速，角膜长时间处于干燥和暴露状态，从而显著增加全身麻醉围术期角膜损伤的发生风险［2-3，6，9-11］。

2.2 角膜损伤修复的机制

角膜作为高度有序的无血管透明组织，是维持正常视觉功能的关键结构［12］。其外表由泪膜覆盖，泪膜由外向内依次由脂质层、水液层和黏蛋白层组成。在仅累及角膜上皮损伤中，上皮通常能够实现无瘢痕性完整再生。该修复过程受到多种细胞因子、生长因子、细胞外基质成分、降解蛋白及其受体的精密调控［13-14］。根据现有研究［14-17］，角膜上皮修复过程可分为4个连续阶段：（1）迟滞期，半桥粒解离，锚定纤维断裂，上皮细胞形态趋于扁平，为迁移做准备；（2）迁移与再上皮化，创缘多层细胞向裸露区迁移，逐渐覆盖缺损区域，重建角膜上皮的连续性；（3）增殖、分层与分化期，细胞增殖活跃，填补因迁移形成的空隙，并逐步恢复上皮层的结构与层次；（4）黏附结构重建期，锚定纤维重新形成连接，基底细胞通过半桥粒结构再次牢固地附着于基底膜。

3 围术期角膜损伤的危险因素

3.1 麻醉相关危险因素

3.1.1 药物因素

麻醉药物引起的眼睑闭合不全是导致角膜损伤的主要机制之一［1-2，18-21］。全身麻醉药物如神经肌肉阻滞药可抑制眼轮匝肌的主动收缩，导致部分患者眼睑无法完全闭合。眼睑闭合不全，一方面使角膜部分或完全暴露于外界，另一方面促使泪液过度蒸发，丧失泪膜的润滑与保护作用，从而引发角膜干燥和上皮细胞损伤。此外，泪腺腺泡细胞与结膜杯状细胞表面分布的M受体在泪液分泌中起关键作用，此类受体受副交感神经支配［22］， 可被阿托品、东莨菪碱、异丙托溴铵等抗胆碱药阻断，进而导致泪液分泌减少［22-23］。研究［1，24-25］显示，全身麻醉可显著抑制泪液分泌，且麻醉时间越长，术后泪液分泌恢复越慢，提示麻醉时间延长是围术期角膜损伤的重要危险因素。

3.1.2 麻醉设备因素

麻醉设备和麻醉科医师个人物品（如手表、工牌、听诊器等）可能对未加保护的眼睛造成直接物理损伤，此外，面罩、喉镜及供氧设备在使用过程中如操作不当，亦可能压迫或擦伤角膜［2］。

3.1.3 麻醉操作因素

麻醉诱导阶段，若面罩与患者口鼻闭合不佳，高流量氧气可能从面罩边缘溢出，对眼表泪膜形成风吹效应，加速眼表泪膜蒸发与破裂，从而加重角膜上皮暴露与损伤［2，26-27］。在诱导期面罩给氧及调整操作中，麻醉科医师的手部、面罩边缘或管路会不经意触碰眼睑甚至角膜，若眼睑未提前闭合或保护，轻微机械性接触均可能造成角膜上皮擦伤。

3.2 手术相关危险因素

3.2.1 手术类型

甲状腺手术、口腔颌面手术及部分颅脑手术常采用仰卧位，患者因头部后仰导致睑裂松弛、闭合不全［27］。术中无影灯持续照射所伴随的强光及其热效应可加剧角膜干燥［28］；此外，头部被无菌敷料严密包裹时，消毒铺巾过程中纤维碎屑可能脱落，接触暴露的角膜而引起机械性损伤［2］。长时间心胸外科手术，这类手术全身麻醉时间通常超过4 h，术中患者眼球暴露时间久，同时伴随大量液体出入、眼部干燥风险提升，角膜擦伤的发病率明显高于短时长全身麻醉手术。

3.2.2 术中体位

侧卧位、俯卧位以及头颈部手术患者是围术期眼表损伤的高危人群，其主要风险在于眼球易于遭受直接外力压迫或位置性缺血损伤，与其他神经外科手术相比，采用侧卧位且头部转向一侧的腰椎椎板切除术患者，其角膜损伤率显著增高，且损伤多发生于低眼位［1-2，7，29］。此外，骨科脊柱手术、后颅窝肿瘤（如小脑肿瘤、四脑室肿瘤）及脊髓肿瘤等全身麻醉手术常采取俯卧位，因手术时间较长，俯卧位时患者额面部及眼部可持续受压，影响头部静脉回流，进而导致眶周静脉充血、眼内压升高及结膜充血水肿［30-31］。同时，全身麻醉状态下患者眼周肌肉松弛，常出现眼睑闭合不全，导致角膜长时间暴露［27］，加剧损伤风险。循证医学［29-30，32］表明，俯卧位脊柱手术后的眼部损伤发生率高于仰卧位。

3.2.3 术中体位变化影响

术中为满足手术需求而进行的体位变动，例如术中透视，是眼表损伤的另一重要因素。体位移动可能导致眼睛意外受压，进而引起眼周皮肤破损、角膜机械性损伤甚至溃疡形成［2，33］。

3.2.4 外科消毒液

外科消毒液造成的化学性损伤同样不容忽视。在神经外科、颌面外科等手术中，术野消毒范围可能涉及眼部周围区域。若防护不当，含酒精或碘伏的消毒液不慎入眼，可造成化学性角膜损伤，临床表现为广泛的角膜上皮脱落，严重者可进展为角膜溃疡，影响视功能［34-35］。

3.3 患者自身相关危险因素

患者自身存在的眼部及全身性危险因素同样显著增加了围术期角膜损伤的风险。术前即存在睑缘功能和结构异常，如内翻、倒睫、睑缘炎或睑板腺功能障碍，其角膜往往已处于亚临床损伤状态［36］。若患者术前已患有干眼症或角膜上皮糜烂等眼表疾病，其角膜上皮的防御和修复能力薄弱，围术期角膜损伤发生率将显著升高［37］。对于眼球突出的特殊人群，如Graves病，因患者更易出现眼睑闭合不全及角膜干燥，其风险尤为突出［38］；面部烧伤和面神经损伤所致眼睑闭合不全的患者，其角膜因失去正常眼睑保护而极易受损［39］。因此，术前应全面系统地评估患者眼部及全身状况，是识别高风险个体、实施针对性预防措施的关键环节。

4 全身麻醉手术围术期角膜损伤的预防措施

目前，在全身麻醉手术围术期，为了更好地达到角膜保护的目的，可采取以下预防措施。

4.1 加强医务人员培训

对参与围术期管理的全体医务人员（包括麻醉科医师、手术医师与复苏室麻醉护士）进行标准化的角膜损伤风险与预防策略培训。通过系统化的教育项目与预防方案，提升团队防护意识与执行力，已被证实可有效降低角膜损伤的发生率［40-41］。

4.2 落实术前评估与宣教

术前访视时，除常规内容外，麻醉科医师应向患者告知围术期角膜损伤的风险及术中保护措施的必要性。指导患者苏醒后如出现眼部不适，应避免揉眼等可能加重损伤的行［42］。所有患者在手术当日必须摘除隐形眼镜［43］。

同时，麻醉与护理团队需对所有拟行全身麻醉的患者进行专业的角膜损伤风险评估［42-43］。评估应综合考虑患者基础疾病、手术部位、预计手术与麻醉时间、术中体位，以及手术室环境（如温度、湿度）等因素，据此定制角膜保护方案。

4.3 实施术中角膜保护措施

4.3.1 被动眼睑闭合

鉴于全身麻醉患者常有眼睑闭合不全［26，39］，在麻醉期间采取强制性眼睑闭合措施至关重要。其原理是在眼周皮肤形成密闭环境，最大限度减少泪液蒸发，同时构建一道物理与化学损伤的屏障［44］。此项操作应在麻醉诱导、气管插管前，即在瞬目反射消失后立即实施［42，45］。

目前，最常用的方法是使用无菌医用胶带或专用眼贴进行被动闭合［3］。操作时须确保胶带未直接接触角膜，并采用垂直粘贴法使上下眼睑充分闭合。术中需密切关注，防止胶带移位［2］。需注意，此方法可能引起胶带过敏或眼睑皮肤损伤。

生物阻隔型透明敷料是另一种有效的保护措施。它不仅能确保眼睑均匀闭合，还能通过减少泪膜蒸发维持角膜湿润［46］。该敷料具有良好的皮肤顺应性，可降低移位风险，并能有效隔绝污染物，从而预防机械性、化学性损伤及感染［3,46］。

4.3.2 眼部保护制剂的使用

尽管眼敷贴是临床最常用的眼表保护措施，但眼膏、凝胶等制剂能提供额外的保护作用。全身麻醉期间患者泪液分泌显著减少，仅依靠胶带闭合眼睑可能不足以提供充分的角膜湿润环境。与单纯使用敷贴或胶布比较，辅助应用具有促进眼表修复功能的制剂可进一步降低角膜上皮损伤的发生率，并有效减轻泪液分泌的减少程度［1，47］。

常用保护制剂包括红霉素眼膏、维生素A棕榈酸酯眼用凝胶等［10，42,48］。全身麻醉围术期使用红霉素眼膏可有效保护角膜并提升患者术后舒适度［49］；而维生素A棕榈酸酯眼用凝胶不仅能减少全身麻醉术后角膜损伤，还有助于维持更好的泪膜稳定性［48］。其保护机制在于，维生素A能够增加结膜杯状细胞密度，促进黏蛋白分泌，并逆转结膜上皮鳞状化生，从而从多环节降低暴露性角膜炎的发生风险。

需要强调的是，围术期眼膏和眼用凝胶的应用，其首要目的在于通过增强泪膜厚度和稳定性形成物理屏障、保护角膜。临床实践中宜根据手术时间、术中体位及患者个体风险实行分层管理：低风险患者可采用单纯眼睑闭合与眼贴保护；中、高风险患者则在此基础上联合应用润滑性眼膏或眼用凝胶等制剂，形成分层化的眼表保护策略。

4.3.3 综合防护策略

综合防护应从麻醉准备期即开始落实。在瞬目反射消失后按需涂用眼膏或眼用凝胶，并覆盖眼贴或医用敷贴闭合双眼；同时避免在患者面部前方跨越牵拉监护线及管路，防止面罩、喉镜或管路压迫眼睑及眼周皮肤。不同体位手术对角膜影响各异，因此术前需进行系统性评估，并实施预见性防护。对于俯卧位、侧卧位等高危体位手术，建议在术中动态监测患者眼部受压情况，可通过观察头架或垫枕是否移位、轻触眼睑判断是否变硬等方式识别受压，必要时可利用镜面或摄像辅助快速查看眼部，及时调整头部位置。对于术野邻近眼部的手术，推荐选用聚维酮碘进行术区消毒，在保证消毒效果的同时，尽可能降低不慎入眼时造成的化学损伤。

5 围术期角膜损伤发生的处理措施

尽管预防是关键，但围术期角膜损伤仍有发生。患者多在麻醉苏醒期于恢复室出现症状。一旦患者主诉畏光、流泪、异物感、视力模糊或眼痛，应立即进行初步评估并及时邀请眼科专科会诊［42-43］。处理原则集中于缓解疼痛症状、预防感染、促进上皮修复［50-52］。

5.1 临床表现

5.1.1 症状：包括眼红、眼痛、畏光、流泪、异物感、干涩，以及视物模糊、视力波动或下降等视功能异常。

5.1.2 体征：可见结膜充血、角膜上皮水肿、角膜知觉减退及不同程度的角膜上皮损伤。根据损伤深度和范围可分为：轻度，角膜上皮点状脱落；中度，角膜上皮大范围缺失、糜烂并融合成片；重度，角膜上皮大面积缺损，或角膜基质溃疡形成。

5.2 处理措施

所有处理应在眼科医师会诊指导下进行。

5.2.1 促修复治疗

为维持眼表湿润环境，可使用不含防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠、羧甲基纤维素）以稳定泪膜［53］。如已发生角膜损伤，可根据严重程度选用促修复制剂，如小牛血去蛋白提取物眼用制剂、成纤维细胞生长因子滴眼液或自体血清［15，54］。

5.2.2 预防感染治疗

为预防继发性细菌感染及溃疡形成，需局部应用广谱抗生素进行预防或治疗。常用药物包括左氧氟沙星、妥布霉素、加替沙星等［55-57］。

5.2.3 抗感染治疗

对于伴有明显眼表炎症反应者，可考虑联合应用低浓度的糖皮质激素（如0.02%氟米龙滴眼液）或免疫抑制剂（如0.05%环孢素A滴眼液）进行抗感染治疗［58］。

5.2.4 其他介入与手术治疗

对于角膜上皮缺损范围较大或角膜知觉显著减退者，可采用角膜绷带镜联合药物治疗［59］。若形成严重角膜溃疡或已严重损伤视功能，需及时进行手术治疗（如羊膜覆盖、睑裂缝合术）［13，60］。

6 小结

目前，全身麻醉围术期引发的角膜损伤及泪膜稳定性下降尚未引起外科与麻醉科团队的足够重视。手术团队应充分认知与手术及患者自身相关的各类危险因素，并据此制定个体化的角膜保护策略。一旦发生损伤，务必做到早期识别、及时干预，并依托眼科专科进行规范诊疗。

此外，当前关于各种预防与治疗措施的有效性、适用性及安全性的循证医学证据仍存在争议，有待通过更多高质量临床研究予以验证。本意见将随着该领域研究的持续深入以及新技术、新药物的发展而定期更新，旨在为临床实践提供与时俱进的全面指导。

全身麻醉围术期角膜保护的专家意见（2025版）

执笔人

王古岩（首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科）

吴多志（海南省人民医院麻醉科）

接英（首都医科大学附属北京同仁医院眼科）

专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）

甘小亮（中山大学中山眼科中心麻醉科）

黄悦（天津医科大学眼科医院角膜屈光科）

雷桂玉（首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科）

李文献（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科）

刘颖（首都医科大学附属北京同仁医院手术室）

陆玉（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科）

申乐（中国医学科学院北京协和医院麻醉科）

王婷（山东省眼科医院白内障科）

魏玉芬（山东第一医科大学附属青岛眼科医院手术室）

吴多志（海南省人民医院麻醉科）

谢祝斌（中山大学中山眼科中心麻醉科）

参考文献略。

DOI:10.12089/jca.2026.08.017