北京
重症攻坚显担当，联合作战护生命。近日，解放军总医院第一医学中心依托多学科协作（MDT）诊疗优势，由骨科医学部唐佩福院士团队、耳鼻咽喉头颈外科医学部杨仕明教授团队，两大学科强强联合，成功为一例车祸重伤颈椎术后难治性下咽瘘合并重度感染的患者实施修复，彰显中心在疑难危重症救治领域的硬核实力与学科协同优势。
祸从天降，多重危症叠加陷入绝境
一场突如其来的车祸，让年仅45岁的李某（化名）的人生急转直下，颈4至胸1椎体重度脊髓损伤，高位截瘫，仅保留上肢轻微活动功能。患者在外院接受颈椎前路手术并植入钛板内固定系统。术后两个月，颈部出现明显红肿、压痛等感染症状，二次手术后病情仍未得到控制，术中探查明确为下咽瘘。
下咽瘘的出现，让患者彻底丧失正常进食能力，同时伴有颈部皮下组织、颈椎、脊髓感染，给治疗带来极大困难，紧急转入第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科接受救治。
精准研判，
充分发挥多学科诊疗优势
鉴于病情罕见、并发症多、手术风险极高，科室立即启动多学科协作，先后组织3次联合会诊，全方位复盘患者病史、影像资料与感染进展情况，反复推演手术方案、预判术中风险、制定应急预案，为患者量身定制个体化综合救治策略。
“钛板异物不取出，颈部感染无法控制。但感染灶紧邻椎动脉、颈动脉等核心大血管，且伴随脊髓受压风险，取出过程中一旦感染扩散加重，极易引发脊髓二次损伤、大动脉破裂、脓毒症等致命风险。”耳鼻咽喉头颈外科杨仕明教授指出。
而取出椎钛板和修补下咽瘘，既要有骨科对内固定与椎体前方解剖的精准把握，又离不开耳鼻咽喉科对咽喉食管解剖结构的娴熟操作，两个学科必须拧成一股绳，无缝协同、优势互补。
结合患者情况，多学科团队反复研判后决定：在保证颈椎稳定、不损伤脊髓及血管的前提下，行前路颈椎内固定取出、清创探查、转移右侧带蒂胸骨舌骨肌瓣术腔填塞、咽壁部分缝合术。
强强联合，精雕细琢完成高难度手术
术中，唐佩福院士团队精准开展椎前间隙清创、感染病灶清除，细致剥离粘连组织，稳妥处置颈椎内固定钛板，彻底清除深部感染源；耳鼻咽喉头颈外科黄德亮主任医师团队细致探查咽部瘘口，巧妙采用带蒂胸骨舌骨肌瓣术腔填塞，对咽食管壁进行分层精密缝合，高效完成瘘口修复、组织重建，最大程度恢复咽喉食管解剖结构与生理功能。
整台手术中，专家默契配合、精准操作、互补短板，成功攻克内固定取出、重度感染控制、复杂瘘口修补三大临床难题，圆满完成这例高风险、高难度的联合攻坚手术。
全程护航，筑牢康复坚实屏障
吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。
当地县人民医院送来锦旗表达感谢
一场惊心动魄的生死竞速，一次跨学科的携手攻坚，一场百余日夜的坚守守护。本例疑难危重症不仅体现了人民军医精湛医术与责任担当，更是第一医学中心学科整合、人才聚合、技术融合的生动彰显。
据悉，中心坚决贯彻落实上级党委决策部署，牢固树立“一家人、一盘棋、一条心”理念，将学部制改革作为赋能高质量发展的“关键一招”，充分释放学部主任兼任派驻一中心科室主任政策红利，整合顶尖学科资源、打通跨学科诊疗壁垒，全面提升疑难、复杂、危重症的综合救治能力，以硬核医疗实力守护军民生命健康。
来源：解放军总医院第一医学中心
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