科普｜如何分清痔疮、肛裂、肛周脓肿

“十人九痔”，这句民间俗语道出了肛肠疾病的高发现状。在日常生活当中，便血、肛门肿痛不适是不少人都遭遇过的难言之隐。很多患者一旦出现肛周不适，第一反应便是自己得了痔疮，自行购买药膏涂抹，能扛则扛，羞于前往医院就诊。

但临床上，肛门疼痛、不适并非全部由痔疮引起。痔疮、肛裂、肛周脓肿，是肛肠科门诊排名靠前的三类常见病，三者部分症状十分相似，普通大众很容易混淆。可三种疾病发病机理不同，风险等级、处理方式差异巨大。临床经常遇到患者把肛裂当成痔疮反复用药，裂口久不愈合；或是将肛周脓肿简单当成“上火起包”或是痔疮发作，贻误病情，拖延发展成复杂肛瘘或是需要急诊手术处理。学会辨别这三类肛肠疾病，科学选择就医时机，能够帮助大家少走弯路，避免病情加重。

先说痔疮：发病率最高，其实多数情况并不疼痛。说到肛肠疾病，大众最先想到的就是痔疮。痔疮本质是直肠下端、肛门部位的静脉丛发生曲张，伴随肛垫下移，根据位置分为内痔、外痔、混合痔，在久坐、饮食辛辣、便秘腹泻、腹压增高人群中高发。不少人存在认知误区，认为得了痔疮就一定会肛门疼痛。事实上，普通内痔大多没有疼痛感。内痔最典型表现为无痛性便血，排便时手纸带血、大便表面覆有鲜血，严重时会出现滴血，甚至喷射样出血。部分患者会出现排便后肛门肿物脱出，轻者脱出粪便后可以自行缩回肛内，严重者需要用手辅助推回肛门内，有时伴随肛门潮湿、坠胀异物感。只有当出现血栓性外痔、炎性外痔、痔核嵌顿的时候，痔疮才会产生明显的胀痛。这种疼痛属于持续性肿胀疼痛，和排便直接关联不强，这也是和肛裂重要的区分点。多数轻症痔疮优先通过生活调理、保守药物治疗就可以改善；出现反复大量出血、痔核脱出无法回纳、剧烈血栓肿痛，则需要及时到肛肠科就诊。

再说肛裂：如果说痔疮大多是“无声的折磨”，肛裂带给患者的，就是排便时剧烈的撕裂样疼痛。肛裂是指肛管下方至肛缘的溃疡样裂口，便秘、大便干结是最主要诱因。它最具有辨识度的就是周期性疼痛，也是普通人自我判断的重要依据。排便瞬间，坚硬粪便划过裂口，会产生刀割、撕裂一般的剧烈刺痛；排便结束后，刺激消失，痛感短暂减轻，进入数分钟的间歇缓解期。很多人以为疼痛就此结束，可随后肛门括约肌会发生痉挛收缩，再次爆发长时间的疼痛，甚至持续数小时，坐、站、躺都难以缓解，直到括约肌疲劳放松，疼痛才慢慢消退。肛裂的出血量一般不多，大多只是擦拭手纸上沾有鲜血，很少出现大量滴血。最可怕的是恶性循环：患者惧怕排便带来的剧痛，刻意减少排便，粪便在肠道进一步脱水变硬，下一次排便再次撕裂伤口。新鲜肛裂没有及时干预，反复发作就演变为陈旧性肛裂，保守治疗效果有限，往往需要手术介入。简单来讲，如果每次上完厕所，肛门要疼上好几个小时，就要高度怀疑肛裂，不要一味当作痔疮自行处理。早期新鲜肛裂重点改善便秘，配合外用药促进创面修复；疼痛反复发作务必就医，以免发展成陈旧性肛裂。

最后说一下肛周脓肿：和痔疮、肛裂相比，肛周脓肿属于感染性急症，风险最高，万万不能等待“熬过去”。肛周脓肿是肛门内部肛腺发生细菌感染，炎症向肛周组织间隙扩散，形成含有脓液的脓腔，并不是皮肤表面普通的“火疖子”。 它的核心特征是持续性、进行性加重的肿痛。从发病开始，肛周就出现硬块，局部皮肤发红、皮温升高，持续性胀痛，坐着疼、走路疼、夜间睡觉也会疼，痛感一天比一天加重，不会自行缓解。严重的肛周脓肿不局限于肛门局部，患者还会伴随低烧、浑身乏力，位置更深的脓肿甚至出现高烧、排尿困难等全身感染表现。和痔疮、肛裂不一样，肛周脓肿一般不会出现便血。生活中很多患者抱有侥幸心理，等待脓肿自己破溃，觉得脓流出来病就好了。医学临床统计，肛周脓肿自行破溃之后，绝大多数会转化为肛瘘，形成反复流脓、肿痛的慢性病灶。原本简单的早期处置，拖延之后变成复杂肛瘘，手术难度、恢复周期都会明显增加。肛周脓肿不存在可靠的居家自愈手段。一旦肛周出现红肿硬块、持续胀痛，甚至发烧，一定要尽快就诊，不要单纯依靠消炎药、外用药膏硬扛。

下面介绍一下快速辨别这三类肛肠疾病核心区分要点：

1. 疼痛特点

- 痔疮：多数无痛；血栓、嵌顿时出现持续性肿痛；和排便没有强关联。

- 肛裂：排便撕裂样疼痛，便后短暂缓解，随后长时间括约肌痉挛收缩痛，存在典型周期性。

- 肛周脓肿：全天不间断持续胀痛，逐渐加重，伴随局部红肿发热，属于急性疼痛。

2. 出血表现

- 痔疮：血色鲜红，可手纸擦血、滴血，甚至喷射状出血，大多不痛。

- 肛裂：出血量少，仅手纸带血，出血同时伴随剧烈肛门疼痛。

- 肛周脓肿：一般不便血，以持续性肿胀疼痛为主。

3. 发病进程与风险

- 痔疮：慢性反复发作，风险相对最低，轻症以调理保守治疗为主。

- 肛裂：常在便时便后发作，久拖转为陈旧性，需要专科干预。

- 肛周脓肿：急性起病，进展快，属于急症，拖延脓腔极易迅速发展，破溃则形成肛瘘。

最后给大家一份实用指南：什么时候一定要去看肛肠科？很多人面对肛周疾病羞于就诊，一再拖延，其实肛肠疾病和感冒、胃病一样，属于普通常见病，无需有心理负担。如果出现下面这些情况，建议肛肠科及时就医：1. 反复便血，不要一概当成痔疮；2. 排便肛门撕裂痛，便后仍持续疼痛；3. 肛周摸到肿块，局部红肿热痛，有时伴有发热；4. 肛门肿物脱出，无法自行回纳；5. 保守治疗症状依旧没有缓解，甚至持续加重。

总之，日常预防肛肠疾病，建议保持规律排便，不要久蹲厕所，减少久坐，均衡膳食，保证膳食纤维和饮水摄入，少吃过度辛辣刺激食物，保证睡眠，减少肛肠问题的诱发因素。痔疮、肛裂、肛周脓肿，虽然病灶位置私密，却实实在在影响大家的生活质量。与其讳疾忌医，小病拖重，不如学会识别信号，及时就医，这才是守护肛周健康的最好方式。

免责声明：本文仅作健康科普，不构成任何诊疗建议。具体疾病诊断和治疗请前往正规医疗机构，遵从临床医师指导。

作者:王恒 上海市杨浦区中医医院肛肠科