北京
很多正在服用二甲双胍的糖尿病患者，在需要做增强 CT、血管造影等碘造影检查时，都会遇到一个非常实际的疑问：检查前后，二甲双胍到底要不要停用？
为什么提出停用二甲双胍这个问题？
碘造影剂属于血管内使用的大分子制剂，存在诱发造影剂相关急性肾损伤的潜在风险。
普通健康人群发生该损伤的概率很低，但已有肾脏基础损害的高风险人群，发生风险会上升。
碘造影剂的肾毒性来自化学毒性、渗透毒性、黏滞度相关毒性；经肾动脉、腹主动脉注射造影剂时，肾脏受损伤风险会进一步升高。
重点：二甲双胍本身不会直接损伤肾脏。二甲双胍几乎全部以原型经肾脏排泄，如果使用碘造影剂之后发生急性肾损伤，肾脏排泄能力下降，才会造成二甲双胍在体内蓄积中华医学期...。
蓄积后的二甲双胍，一方面促进乳酸生成，另一方面抑制乳酸代谢，有可能诱发二甲双胍相关性乳酸酸中毒。这是一种罕见但死亡率高达 30％‑50% 的危急重症。
正是基于上述病理机制，1999 年欧洲泌尿放射学会早期指南建议：使用造影剂前停用二甲双胍 48 小时。
但随着临床证据不断积累，学界发现该不良事件整体实际发生率极低，一刀切全部提前停药的策略开始受到广泛讨论。
重要区分：磁共振钆造影剂不属于碘造影剂，不存在该停药要求，二者不要混淆。
药品说明书的相关规定
二甲双胍制剂说明书
格华止、迪化唐锭等二甲双胍药品说明书明确提示：接受血管内注射碘化造影剂者，应当暂时停用二甲双胍。
迪化唐锭进一步写明：肾功能正常者，检查期间暂停服用，间隔 48 小时，重新评估肾功能确认正常后方可恢复用药。
碘造影剂说明书
（碘海醇、碘克沙醇、碘比醇等）
肾功能正常人群：注射造影剂时停用二甲双胍，48 小时复查肾功能正常才可恢复用药。
肾功能异常人群：需要停用二甲双胍，并且建议将检查延后 48 小时，肾功能稳定后再恢复二甲双胍。
碘比醇（三代显）说明书要求：检查前 48 小时必须停用二甲双胍，完成放射学检查 2 天之后才可重新服药。
国内外指南、共识的不同推荐
国内外指南、说明书之间存在意见分歧，分歧关键点在于：造影剂给药途径（静脉 / 动脉）、患者 eGFR 肾小球滤过率水平。
国内权威文件
1.《碘对比剂使用指南（第 2 版）》：
使用碘对比剂前 48 小时停用双胍类药物；检查结束至少 48 小时，肾功能恢复至基线水平才可恢复用药中华医学期...。
2.《二甲双胍临床应用专家共识（2018 版）》
eGFR＞60 mL/(min・1.73m²)：
检查时停用二甲双胍；检查结束至少 48 小时，复查肾功能无恶化再恢复服用。
eGFR 45‑59 mL/(min・1.73m²)：
注射碘化造影剂前 48 小时必须停用；检查结束至少 48 小时，复查肾功能无恶化再恢复服用。
3.《肾病患者静脉注射碘对比剂应用专家共识（2021）》：
区分静脉、动脉给药途径，强调结合 eGFR 分层管理，优先评估肾功能之后，再制定停药方案。
4.国外指南（2022 年美国放射学院 ACR 手册）
第 1 类：
无急性肾损伤 AKI，eGFR≥30 mL/(min・1.73m²)，单纯静脉注射碘造影剂，检查前后无需停用二甲双胍，术后不必常规复查肾功能。
第 2 类：
存在 AKI、重度肾病 eGFR＜30 mL/(min・1.73m²)；或进行动脉导管介入检查（存在肾动脉首次通过暴露、栓塞风险），检查时即停用二甲双胍；术后至少停药 48 小时，评估肾功能稳定后再恢复用药。
临床实操综合建议
本内容仅为科普，不能替代临床医嘱，患者不可自行决定停药或者恢复服药。
预约检查务必主动告知医生正在服用二甲双胍，由医生评估 eGFR 肾小球滤过率。
1. 常规静脉增强 CT（临床最常见）
eGFR＞60 mL/(min・1.73m²)：
结合国内药品说明书与国内临床实操，一般检查当日停用二甲双胍，检查结束之后停药 48‑72 小时，复查肾功能正常再恢复，不必提前 48 小时就停药。
eGFR 45‑59 mL/(min・1.73m²)：
造影检查前 48 小时停用；检查结束后至少停药 48 小时，复查肾功能无恶化方可恢复用药。
eGFR＜30 mL/(min・1.73m²) 或存在急性肾损伤：
本身已经不适合使用二甲双胍，需要重新评估是否要做碘造影检查。
2. 动脉途径造影（冠脉造影、外周血管介入等）
无论 eGFR 数值高低，操作时停用二甲双胍，术后 48 小时复查肾功能稳定，方可重启用药。动脉途径肾脏损伤风险更高，需更加谨慎。
3. 急诊紧急造影，来不及提前停药
检查时直接暂停二甲双胍，完成检查 48 小时内复查肾功能，肾功能稳定之后再恢复使用；期间严密监测乳酸酸中毒相关临床表现。
通用底线原则
无论何种情况，恢复二甲双胍服用之前，必须确认肾功能没有较基线水平恶化。
给普通患者的重要提醒
不要仅凭网络科普擅自停药或者继续服药，预约影像检查第一时间告知医生自己正在服用二甲双胍。
停药期间需要密切监测血糖变化，及时和内分泌科沟通，避免血糖剧烈波动。
停药时长不是固定 “一刀切 48 小时”，需要结合肾功能、检查是静脉还是动脉给药综合判断。
分清碘造影（CT 增强、血管造影）和核磁钆造影，做核磁钆增强不需要停用二甲双胍。
作者：汕头市人民医院 谢煊
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