北京
健康是幸福之基。在健康中国的画卷里，基层医疗是最贴近群众的温暖底色。改革一方面要引导基层主动加强收治常见病、慢性病、多发病等，引导三级医疗卫生机构立足自身定位，合理调整病种结构；另一方面也要推动常见病、慢性病等在“家门口”规范化诊疗，真正实现治得好、负担小。唯有始终立足群众需求，持续强弱项、提效能，才能让更多群众在家门口就能看好病，让健康保障更有温度，让民生幸福更有底气。
9月2日，国家医保局发布按病种付费3.0版分组方案和技术规范，首次在国家层面明确推荐了158个基层病种。基层病种确定后，医保将实施统筹地区内不同等级医疗机构同病同付，进一步强化医保对基层的倾斜支持，引导患者优先到基层就医，更好推动分级诊疗制度建设。
在家门口看好病、少花钱，是广大群众最朴素的就医期盼。医保支付方式改革如何精准发力，助推优质医疗资源有序下沉，成为各方关注的焦点。进一步破解大量常见病、多发病患者涌向大医院，导致“大医院人满为患，小医院门可罗雀”难题，让患者减少奔波劳累，让优质医疗资源不被浪费，是此次国家推荐基层病种的一大动因。
推荐适宜在二级及以下医疗机构收治、诊疗技术成熟、基层具备承接能力的常见病、多发病及部分慢性病病种，是推进按病种付费改革的一次细化。长期以来，我国传统医保支付采用按项目付费模式，药品、耗材、服务项目，按实际使用量结算，这种方式容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为。为了规范医疗行为，自2019年起，国家医保局持续推行按病种付费支付方式改革，即通过历史数据精准测算，按患者病情分组，对同组患者确定相似的费用标准，由医保部门“打包”支付给医疗机构。这一机制推动医疗机构和医务人员从“多开项目获得收益”转向“控制成本也能获得收入”，目前按病种付费已覆盖全部医保统筹地区。
在按病种付费3.0版分组方案中新增国家层面推荐基层病种，并要求各地参考国家公布的基层病种，结合当地医疗资源布局、基层服务能力和居民医疗服务需求，合理确定本地的基层病种，就是要用医保支付杠杆引导常见病和多发病合理下沉到基层，从而支持基层医疗机构的发展，让群众能就近就便看病。这场以支付改革为牵引的基层医疗变革，将随着基层病种的不断完善从顶层设计走向千家万户，通过医保、医疗、医药协同发力，推动基层医疗机构把适宜的服务接得住、做得好，让“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就医新格局，从蓝图变为现实。
基层是医疗卫生服务的“最后一公里”，也是医保惠民政策落地的最前沿。改革一方面要引导基层主动加强收治常见病、慢性病、多发病等，引导三级医疗卫生机构立足自身定位，合理调整病种结构；另一方面也要推动常见病、慢性病等在“家门口”规范化诊疗，真正实现治得好、负担小。值得一提的是，此番国家推荐的基层病种，都经过了严格的循证论证，剔除了急诊抢救处置、诊疗复杂程度较高、下级医疗机构上转及基层收治能力不足的病种，同时对一二级手术操作类病种适当增补，并经多轮专家论证，确保推荐目录符合基层定位、范围总体稳妥。这就为稳健推进医保支付方式改革，逐步提升基层诊疗能力创造了条件。
“同病同治同付”细化了医保的经济激励，但仍需攻克两道关：一是能力关，持续补强基层的人才、设备、技术，解决“基层接不住”的现实难题；二是信任关，用实实在在的诊疗效果，慢慢扭转老百姓“看病就去大医院”的固有认知，解决“患者不愿来”的顾虑。推动常见病、多发病在基层首诊，形成有序的就医格局，还需要多个部门协同发力。一方面，要依托紧密型医联体，推动以人员为核心的医疗卫生资源向基层下沉；另一方面，要健全基层医疗卫生机构科室设置和设备配备，提升常见病和慢性病预防、治疗、康复能力。只有进一步优化基层医疗卫生机构布局建设工作的系统性、协同性，才能让群众能够就近就便获得更加安全有效的基本医疗卫生服务。
健康是幸福之基。在健康中国的画卷里，基层医疗是最贴近群众的温暖底色。唯有始终立足群众需求，持续强弱项、提效能，才能让更多群众在家门口就能看好病，让健康保障更有温度，让民生幸福更有底气。(索乙)
（北京青年报）
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