护士你还在等寒战或高热时抽取血培养？新标准已经改啦！

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临床中，当患者体温大于38.5℃时，护士会习惯性询问医生：“要不要抽血培养呀？”在2026年5月25日前，笔者会认为，该护士是一名对《临床微生物实验室血培养操作标准》（WS/T 503-2017）掌握非常棒的护士。但是，5月25日，中华人民共和国国家卫生健康委员会发布了《临床微生物实验室血培养操作标准》（WS/T 503—2026）并要代替原有标准（WS/T 503-2017），2026年11月1日开始实施。

由此，血培养护士你还在等待寒战或高热时抽吗？新标准已经改啦！

（1）增加相关定义

在WS/T 503-2017版（后简称2017版/2026版）定义的一套血培养、输液港、血培养污染率基础上，增加了5个名词定义：血流感染、脓毒症、卫星血培养、污染菌、导管相关性血流感染，调整了污染率的定义和计算口径。增加的名词定义中，让我们对感染源（血流感染、污染菌、导管相关性血流感染）有了更清楚的认识，并接触到了新型名词——卫星血培养。

（2）调整采集指征

2017版将患者体温过高（＞38℃）或偏低（＜36℃）、发生寒战时、白细胞计数/呼吸/心率异常(增多/减少、>20次/min、>90次/min）、皮肤黏膜出血、昏迷、动脉血二氧化碳分压降低（<32 mmHg）、血压降低、炎症标志物升高等任一情况作为采血指征。

2026版采集指征较为宽泛，涵盖：发热性中性粒细胞减少、不明原因的白细胞增多、无明确感染源的发热、可疑情况（如：CRBSI、感染性心内膜炎、脓毒症或脓毒性休克）以及存在可能合并血流感染的情况，包含但不限于如腹腔感染、重症社区获得性肺炎等。去掉了准确数字化的指标，如体温大于＞38℃等。

（3）明确采集禁忌

考虑合并血流感染可能能性较低，2026版，明确非重症社区获得性肺炎、儿童哮喘/支气管炎、无并发症/危险因素的皮肤软组织感染（如蜂窝织炎）、单纯性膀胱炎不宜常规采集血培养。

（4）精确采血时机

2017版采血最佳时间为寒战或发热初期，抗菌药物使用前。2026版要求更加精确：临床怀疑患者存在血流感染时即可采集血培养标本（尽快），要求在抗菌药物使用前/抗菌药物使用时（需在下一次使用抗菌药物之前采集或接种于含抗菌药物吸附剂的血培养瓶），同时/间隔短时间采集推荐数量的血培养标本。

（5）具体采集要求

2017版，除怀疑感染性心内膜炎外（重复多套标本培养），成人每次2～3套，2-5天内不重复采集，并要求不同穿刺点采血。儿童与成人不同，一般情况仅做需氧瓶培养，出现高危因素时（如腹腔感染、咬伤等），才加采厌氧瓶。

2026版同样强调多套标本宜在不同穿刺点采集，同一穿刺点只能采一套，且要求更具体，增加：1）疑似血流感染患者，血培养阴性可重复采集血培养送检。2）重症、感染性主动脉炎和CRBSI、严重免疫缺陷、金黄色葡萄球菌菌血症、感染性心内膜炎等患者，可进行随访监测采集血培养标本，其余情况不推荐。3）可疑感染性心内膜炎患者，应立即采集3套血培养标本（在使用抗菌药物前），若培养结果为阴性（24h），应追加采集2套血培养标本送检。

（6）增加采集细节

2017版，采血量要求：成人每瓶采集8～10ml，婴幼儿及儿童不超过总血量1%。2026版在此基础上强调采血量的准确性和合规性：成人采血量为10mL，不同体重儿童采集量对应有不同采血量标准，需根据采血量是否达到要求选择儿童瓶/成人瓶，采血量必须准确、符合要求，避免影响培养结果。

（7）细化操作内容

2017版，采血方法：不能直接采集导管血（评估导管相关性血流感染除外）；与其他项目同时采血时，先接种血培养瓶（注射器采血直接针头注入，勿换针头），再其他采血管；首选单独采血。采血细节：检查培养瓶效期、完好性；固定静脉时需戴无菌乳胶手套；采血后，混匀血液（轻轻颠倒培养瓶）以防凝固。

2026版去掉了无菌手套佩戴固定血管要求，增加了采血位置要求：新生儿、婴儿（＜4月），选择颈外静脉/头皮浅静脉；3岁以上儿童和成人，选择双侧上肢静脉。采血细节更完善：1）采集前应在瓶身做好采血量标记，保证采血量准确性。2）注射器和蝶翼针（推荐配套采血适配器）都可用来采集血标本。3）不同采血用物血液注入标本瓶顺序有区别：注射器采血注入顺序为厌氧瓶→需氧瓶（采血量充足时）；蝶翼针采血（包含采血量不足情况）注入顺序为需氧瓶→厌氧瓶。4）同样需要混匀，但明确操作细节：立即、轻轻上下颠倒、几次。

（8）调整消毒细节

消毒步骤同样为三步走，相比2017版，第一步：消毒用物由75%乙醇改为70%异丙醇/75%乙醇(允许二选一)，时间不变（待干30秒以上）。第二步：沿用原来的1%-2%碘酊，消毒方法和范围不变（从穿刺点向外画圈，范围直径＞3cm），直接去掉1%碘伏消毒，增加了时间要求（自然干燥30秒以上）。第三步：75%乙醇进行消毒区域（碘酊，去掉碘伏）脱碘。

对消毒过程有更加严格的要求：1）碘过敏者，消毒步骤为70%异丙醇或75%乙醇，待干30秒以上→75%乙醇消毒60秒待干后采血。2）不推荐用碘伏消毒（使用则消毒时间为1.5-2min），优选碘酊或葡萄糖酸氯己定。3）重点为：消毒时长满足要求；穿刺点消毒后不可碰触，防止培养污染。

（9）增加送检要求

2017版要求在2小时内（常温下）送至实验室孵育或上机。2026版要求更明确:1）室温运送，尽快送检，不超过2h，禁止冷藏血培养瓶。2）要求从血培养瓶接受到上机培养不＞30min。3）达不到条件者，可进行“卫星血培养”，即设立与微生物实验室联网的血培养系统以保证标本检验前周转时间要求。

小结

《临床微生物实验室血培养操作标准》（WS/T 503—2026）的公布，让我们对标本采集指征、步骤、细节要求等有了更为详实的认识，也让我们更深切的感受到，理念的发展也是一个与时俱进的过程，如何做好，我们任重而道远。

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