【病案现场】久置胸管成“心病”，精准封堵解烦忧——同济医院微创攻克难治性气胸

来源：滚动播报

（来源：上观新闻）

近日，上海市同济医院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队成功应用“支气管镜下单向活瓣封堵技术”，为一名反复自发性气胸合并持续性肺漏气的老年患者实施微创治疗。这一病例的成功救治，充分展现了我院呼吸与危重症医学科在疑难危重患者呼吸内镜介入领域的硬核实力。

胸腔持续漏气半月余、肺复张困难、引流管迟迟无法拔除……面对一名慢阻肺、肺大疱基础上反复发生气胸的老年患者，上海市同济医院呼吸与危重症医学科另辟蹊径，通过支气管镜从气道内部寻找漏气“源头”，并应用单向活瓣实施精准封堵。活瓣置入后，胸腔引流瓶中持续半月余的气泡即刻消失。术后患者未再出现漏气，顺利拔除胸腔引流管后康复出院。

反复气胸，胸管难拔，治疗陷入困境

这是一位既往患有慢性阻塞性肺疾病及肺大疱的老年男性患者，早在3个月前就曾发生过一次自发性气胸，经治疗后病情好转。

然而，在不久前的一天夜间，患者再次出现明显胸闷、气促，且症状不断加重。家属紧急呼叫120将患者送至我院急诊内科，胸部CT提示右侧大量气胸，右肺明显受压。

右侧大量气胸

对于同时存在慢阻肺、肺气肿和肺大疱的老年患者而言，肺功能储备本就有限，一旦发生气胸，可能进一步加重呼吸困难，严重时甚至危及生命。急诊内科立即给予胸腔置管引流等治疗。

然而，这一次气胸却没有像预期一样顺利好转。经过半个多月的胸腔引流及保守治疗，胸腔引流瓶中仍可观察到气泡持续逸出，提示肺部漏气始终没有停止。复查胸部CT显示右肺仍存在复张困难。

气胸反复发生、持续漏气、肺复张困难、胸管迟迟不能拔除——治疗陷入了困境。

寻求方法，控制漏气，减少患者创伤

面对这一治疗难题，我院呼吸与危重症医学科余莉主任医师迅速组织讨论：能否从“气道里面”解决问题？团队重新梳理患者病史、胸腔引流情况，并仔细分析胸部CT影像。杨莉副主任医师结合患者术前胸部CT、肺大泡分布、漏气特点及支气管解剖进行综合分析，考虑此次持续漏气的责任区域很可能位于右肺上叶。一个新的治疗思路逐渐明确：如果漏气来自右肺上叶，能否不通过外科手术，而是通过支气管镜进入气道，从“内部”把通往漏气区域的气流控制住？

经过充分讨论，团队决定发挥呼吸内镜微创介入优势，为患者实施“支气管镜下单向活瓣封堵治疗”。

精准定位，活瓣封堵，微创解决难题

手术当天，在麻醉科团队的全程保驾护航下，杨莉副主任医师带领呼吸介入团队陈强副主任医师、吴继光主治医师及王泉彬护士实施支气管镜下治疗。团队结合术前胸部CT分析结果，在支气管镜下对相关支气管进行仔细评估，进一步判断漏气责任区域位于右肺上叶。明确目标后，团队在支气管镜引导下将单向活瓣精准植入右肺上叶相应支气管。

当活瓣释放完成，所有人的目光随即转向胸腔引流装置，原本持续逸出气泡的水封瓶，安静了下来。气泡立即消失，漏气停止了！

持续半个多月的问题，在完成支气管镜下精准封堵后出现了立竿见影的变化。这一即时效果也进一步印证了团队对于责任肺叶判断的准确性。

术中测试漏气位置

支气管活瓣封堵后镜下表现

手术成功只是第一步。术后，呼吸与危重症医学科团队继续密切观察患者的呼吸状况、胸腔引流以及肺复张情况。令人欣慰的是，经过数日观察，患者始终未再出现明显漏气。经综合评估，困扰患者半个多月的胸腔引流管终于顺利拔除。随后患者恢复良好，顺利康复出院。

封堵治疗后复查胸部CT示肺完全复张

术后患者快速恢复

出院后患者送来锦旗

此次救治过程中，呼吸与危重症医学科统筹组织、及时决策，呼吸介入团队精准评估并实施治疗，麻醉团队全程保障，多学科密切配合，为复杂呼吸内镜介入手术的安全实施提供了坚实保障。这既是一次新技术的临床应用，更体现了学科对于疑难、复杂、危重呼吸系统疾病的综合救治能力。学科将继续推进呼吸介入技术创新和临床应用，让更多患者从现代呼吸介入微创诊疗技术中获益。

专家介绍

余莉

主任医师、教授、博士生导师

呼吸与危重症医学科副主任（支持工作），从事呼吸科工作30年，擅长呼吸系统疾病的诊治。中华医学会呼吸病分会肺功能学组成员、中国咳嗽联盟委员兼秘书、上海市呼吸医师协会呼吸医师协会委员、上海市医师协会变态反应医师协会委员、上海市医学会变态反应分会委员、上海市医学会呼吸病学分会慢阻肺学组副组长、上海市预防医学会呼吸预防专业委员会委员、中国研究型医院学会呼吸病学专业委员会。美国Johns Hopkins大学访问学者。

主持国家自然科学基金、上海市科委科技发展自然基金等项目多项；以第一作者发表论文40余篇，其中Respirology、Lung等SCI论文50余篇，中华系列3篇，参编著作3部。获上海市呼吸医师协会颁发的“上海市优秀青年呼吸医师”称号。获中华医学科技奖、上海市科技进步奖三等奖、上海市医学科技奖等（第三完成人）。

专家门诊：周二下午、周四上午

特需门诊：周一下午

专家介绍

杨莉

呼吸与危重症医学科

副主任医师，副教授，医学博士

长期从事呼吸系统疾病及呼吸内镜介入诊疗工作。擅长复杂良恶性气道狭窄、肺结节、支气管胸膜瘘及支气管食管瘘等疾病的支气管镜介入诊疗，以及慢性气道疾病的规范化诊治；擅长内科胸腔镜下早期脓胸、肺大疱、恶性胸腔积液等胸膜及胸腔疾病的微创诊断与治疗。

任中国医药教育协会介入微创呼吸分会委员、中国医药教育协会超低温冷冻活检技术培训基地委员、上海市抗癌协会肿瘤呼吸内镜专业委员会委员、上海市解剖学会内镜临床解剖分会委员、广东省胸部疾病学会呼吸介入专业委员会委员。

主持国家自然科学基金、上海市卫生健康委员会临床研究专项、上海市经济和信息化委员会创新医疗器械应用示范项目等多项科研课题。作为副主编参编专业著作2部，获国家发明专利1项。曾获第一届复杂气道病例大赛“上海—江苏赛区”冠军。

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陈强

副主任医师

擅长常见/疑难/危重疾病的临床诊治，气管镜检查及治疗，上海市医学会呼吸病学分会介入学组委员。

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图文 | 呼吸与危重症医学科

编辑 | 李吉辰

责任编辑 | 谢壮丽