上海
国家医保局今天发布按病组（DRG）付费3.0版分组方案。
国家医保局医药管理司司长黄心宇今天在发布会上介绍，2019年，我国启动DRG付费国家试点；2020年启动按病种分值（DIP）付费国家试点；2021年启动医保支付方式改革三年行动计划。经过三年试点和三年专项行动，按病种付费已基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构“全覆盖”。
从改革成效看，初步实现了医、保、患三方共赢的局面。
一是患者个人负担有所减轻，2025年全国职工医保、居民医保次均住院费用分别较2024年下降4.73%、0.94%，28个省份住院患者自负费用的绝对额下降。
二是医疗机构住院费用结构更加合理，2025年全国按病种付费病例发生的住院费用中药耗费用占比约37.49%，同比下降0.52个百分点，22个省份的住院总费用呈现“药耗占比下降、医疗服务费用占比上升”的结构性变化。
三是特例单议等机制有力保障了重症患者治疗和创新药耗、技术应用。特例单议机制目前已在全国普遍建立，2025年医疗机构申请特例单议病例267.4万例，审核通过232.4万例，通过率86.9%，结算医保基金约644.7亿元，例均医保基金支出约2.77万元。同时，医保基金运行总体平稳，2025年全国基本医保基金总收入3.59万亿元，总支出约3万亿元。
黄心宇表示，与2.0版相比，3.0版方案核心DRG（ADRG）分组由409组增加到492组，DRG细分组由634组增加到825组；DIP国家病种库包含的核心病种由9520组调整为5125组，覆盖病例数由92%提高到95%。
3.0版分组方案首次在国家层面出台基层病种，包括DRG基层病组31个、DIP基层病种127个，主要以内科疾病为主。各地将结合医疗卫生资源布局、基层服务能力和居民医疗服务需求，合理确定本地基层病种。基层病种确定后，医保将在统筹地区内对不同等级医疗机构实行“同病同付”，支持基层医疗卫生服务发展。
在病种支付标准测算方面，各地将结合医疗机构前三年真实结算数据，原则上按照1∶2∶7的比例测算病种权重和费率。医疗机构通过规范医疗行为，使实际消耗低于病种支付标准而产生的结余资金，各地医保部门应按程序以一定比例留给医疗机构。
黄心宇表示，病种支付标准是依据患者群体数据形成的病种费用平均值，按病种付费改革不是要求每一个病例的费用都不超过支付标准。“医疗机构内部管理时，不要将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩，也不要简单地将超过支付标准的部分让医生承担，以免影响正常诊疗行为，损害参保患者的正当利益。”
原标题：《国家医保局明确：不要将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩》
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