重磅！按病种付费3.0版发布，国家层面首次明确158个基层病种 | 医脉政事儿

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本周关键词：长期护理保险，医疗保障法，原研药，按病种付费3.0版

来源 | 医脉通综合

1.长期护理保险支付管理进一步规范：支付标准将动态调整

8月26日，国家医保局发布《关于做好长期护理保险支付管理工作的意见》，明确建立健全长护险支付管理机制。长护险基金主要用于失能等级评估、长期护理服务及依法引入社会力量参与经办管理等费用，基本医保与长护险原则上不得重复支付。

护理服务以按时长付费为主，居家护理原则上按小时、机构护理按床日计费；基金支付标准根据基金承受能力、保障需求和服务供给等动态调整，参保人员基金年度最高支付限额原则上不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。同时，强化基金预算、智能审核、飞行检查和日常监管，违规情形可扣减甚至拒付费用；建立服务质量评价机制，将评价结果与费用支付、协议续签挂钩。原试点地区与新规不一致的，原则上用3年左右时间逐步过渡，确保待遇稳定衔接。（国家医保局）

2.锦州医保直接结算再推进！9月1日起集采、非集采订单须分开

8月27日，锦州市医保局发布通知，进一步推进医保基金与医药企业直接结算工作。通知明确，9月1日起，医保定点公立医疗机构须将集采、非集采药品和医用耗材订单分开制定、提交，严禁事后补录，并按流程完成收货确认；医药企业须按实际配送的集采订单分开开票，完成发货确认、发票上传及订单关联。

同时，锦州市将加快医保核心业务系统与省招采子系统直接结算模块对接，做好新老结算方式过渡及原直接结算周转金清算。各医疗机构应与医保经办机构签订医药货款委托结算协议。市、县两级医保部门将加强监督管理，及时处理结算中的问题。自2026年9月起，相关单位须于每月25日前报送直接结算落实情况。（锦州市医保局）

3.医疗保障法通过！2027年1月1日起施行

8月28日，十四届全国人大常委会第二十四次会议表决通过医疗保障法，自2027年1月1日起施行。该法共7章56条，涵盖医疗保障体系、医疗保障基金、医疗保障服务、监督管理等内容，旨在维护公民医疗保障合法权益，健全多层次全民医疗保障体系。法律明确，国家建立以基本医疗保险为主体的多层次全民医疗保障体系，基本医保包括职工医保和城乡居民医保，并完善生育保险制度，鼓励发展商业健康保险、慈善捐赠和医疗互助等。

同时，明确医保基金专款专用，严禁隐匿、转移、侵占、挪用，并进一步明确相关主体法律责任。法律还设“医疗保障服务”专章，要求健全医保公共服务体系，推动服务事项统一、标准规范、便捷高效，实现医保公共服务城乡全覆盖。（央视新闻客户端）

4.2025年我国人均预期寿命达79.25岁！国家卫健委发布最新公报

8月28日，国家卫生健康委发布《2025年我国卫生健康事业发展统计公报》。数据显示，2025年末我国人均预期寿命79.25岁，孕产妇死亡率降至13.4/10万，婴儿死亡率降至3.8‰。截至2025年末，全国医疗卫生机构110.8万个，卫生技术人员1345.5万人；每千人口执业（助理）医师3.78人、注册护士4.32人。全年医疗卫生机构总诊疗人次达106.5亿，基层医疗卫生机构诊疗人次56.5亿。医院病床使用率78.0%，公立医院83.7%，医院平均住院日8.6日。

医疗费用继续下降，医院次均住院费用9768.9元、次均门诊费用357.7元，分别下降1.0%和0.9%。此外，中医药服务持续增长，中医类机构达11.2万个，总诊疗18.5亿人次；2025年接受健康管理的65岁及以上老年人达1.46亿。（国家卫健委）

5.第十二批国采65个品种全部采购成功！10款原研药拟中选

8月31日，第十二批国家药品集采开标陆续落地，65个品种全部采购成功，327家企业521个产品拟中选。值得注意的是，10个原研药参与报价并成功中选，为历批集采中原研药中选最多的一次。从第十批原研药全线出局，到第十一批仅2款入围，再到本次10款中选，业内认为，这释放出集采从“唯低价论”向多元保障、价值竞争转变的信号。专家表示，原研药回归公立医院，有助于满足多层次用药需求、保留临床选择空间，也反映跨国药企正调整在华市场策略。

未来，原研药可通过合理定价维护市场，仿制药则需提升质量和临床认可度。药企应从单纯价格竞争转向控成本、保质量、强供应、突价值，避免同质化竞争，在保障供应和患者可及性的同时，兼顾行业创新与可持续发展。（人民日报健康客户端）

6.药品追溯再升级！国家药监局：全品种赋码、全链条扫码

9月1日，国家药监局发布公告，要求进一步做好药品全品种、全链条信息化追溯管理。公告明确，全面压实持有人、境内责任人、生产企业、经营企业、使用单位及追溯系统运营单位责任，做到全品种赋码、应赋尽赋，全链条扫码、见码必扫。

生产环节应落实“一物一码、物码同追”，上市销售前完成追溯码赋码激活并及时上传信息；批发企业须将扫码核对作为药品入库验收的必须内容，零售企业和使用单位销售药品时应及时上传销售信息，销售小票须显示追溯码或提供便捷查询方式。发现追溯异常应立即停止入库和销售，核实处理。同时，国家药监局要求各方完善追溯制度、确保数据真实准确，严禁篡改伪造，并加强数据安全和个人隐私、商业秘密保护。各级药监部门将把追溯落实情况纳入日常检查，对违规行为依法严肃处理。（国家药监局）

7.四部门：2026年基本公共卫生服务人均财政补助99元

9月1日，国家卫生健康委等4部门发布《关于做好2026年基本公共卫生服务工作的通知》，明确2026年基本公共卫生服务经费人均财政补助标准为99元。通知提出，要强化基层主动服务，推进家庭医生主动进村、进社区、进家庭，并推动乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供周末疫苗接种服务。

另外，加强高血压、2型糖尿病、慢阻肺病等慢性病分类分级管理，重点做好“一老一小”健康服务，落实65岁及以上老年人健康体检、0～6岁儿童健康管理，并将孕前优生健康检查等目标人群扩大至城乡居民。同时，2026年基本实现以县（市、区）为单位电子健康档案向居民开放全覆盖，探索人工智能辅助筛查、随访、健康评估等应用，并加强经费监管和绩效评价，评价结果与资金分配挂钩。（国家卫健委）

8.重磅！按病种付费3.0版发布，国家层面首次明确158个基层病种

9月2日，国家医保局召开新闻发布会，发布按病种付费3.0版分组方案和技术规范。这是继2019年1.0版、2024年2.0版后的第三版方案。经过三年试点和三年专项行动，按病种付费已基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构“全覆盖”。

国家层面首次明确158个基层病种，包括31个DRG病种和127个DIP病种，并将推动同病同付、强化医保对基层的倾斜支持。国家医保局强调，不要将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩，不得简单将超支付标准部分让医生承担，影响正常诊疗。3.0版分组进一步精细化，ADRG核心分组增至492组、DRG细分组增至825组；针对“一老一小”细分相关病例，无痛分娩设置3个独立支付分组；同时进一步明确支持机器人辅助手术等创新技术，释放积极支付信号。（央视新闻）

责编｜Zelda

封面图来源｜医脉通

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