ESC 2026丨杨靖教授团队：ACS出院患者癌症死亡风险：来自全国150万真实世界队列的启示

随着急性冠脉综合征（ACS）患者长期生存率的提高，非心血管死亡逐渐成为影响远期预后的重要因素，其中癌症位居首位。然而，关于不同ACS亚型出院后癌症死亡风险的差异及时间轨迹，尚缺乏大样本的真实世界证据。复旦大学附属中山医院徐汇医院杨靖教授团队在2026年欧洲心脏病学会（ESC）年会上发布了一项全国性、多中心真实世界队列研究，首次系统描绘了ACS患者出院后的癌症死亡谱，并揭示不稳定型心绞痛（UA）患者远期癌症死亡风险显著高于急性心肌梗死（AMI）患者。

研究背景：ACS后长期预后面临新挑战——非心血管死亡不容忽视

急性冠脉综合征（ACS）是导致全球心血管死亡的主要原因之一。随着治疗方案的不断进步，ACS患者的院内生存率显著提高，但其长期生存结局越来越多地受到非心血管事件的挑战，其中恶性肿瘤死亡占主要位置。不同ACS亚型（AMI与UA）之间的差异及其时间动态变化，尚缺乏来自大规模、全国性真实世界队列的系统性证据。明确这一问题，对于优化ACS患者长期随访策略、实现心血管与肿瘤共病管理具有重要的临床意义。

研究方法：全国150万ACS患者队列，竞争风险模型揭示亚型差异

本研究依托苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院-胸痛中心数据库（2018-2021年），纳入全国范围内ACS出院患者，通过居民身份证号链接国家死因监测系统获取死亡原因数据。研究采用Fine-Gray竞争风险模型比较AMI与UA患者的癌症死亡风险（以心血管死亡为竞争事件），并通过Landmark分析评估出院后12个月内及12个月后的时间轨迹差异。

研究结果：肺癌居首，UA患者远期癌症死亡风险反超AMI

在纳入的1,562,956例ACS出院患者（平均年龄63.8岁；AMI占60.95%，UA占39.05%）中，4年随访期间共发生11,172例癌症死亡。

• 癌症死亡谱明确：肺癌是ACS患者最主要的癌症死亡原因，占所有癌症死亡的34.7%，其次为胃癌（12.6%）、肝癌（12.4%）、食管癌（5.6%）和胰腺癌（4.1%），该模式在AMI与UA亚型中高度一致。

• UA患者总体癌症死亡风险更高：多因素校正后，UA患者的癌症死亡风险较AMI患者显著升高44%（校正sHR 1.44, 95% CI 1.39-1.50, P<0.01）。

• 时间轨迹揭示“滞后效应”：Landmark分析显示，在出院后第一年内，AMI与UA患者的癌症死亡风险相似；但出院12个月后，UA患者的癌症死亡风险显著高于AMI患者（HR 1.14, 95% CI 1.08-1.19, P<0.05）。

结论与临床意义

杨靖教授团队的研究在ESC 2026年会上引发了广泛关注。研究首次在中国大规模ACS出院人群中，系统描述了癌症死亡谱，并创新性地揭示了UA患者远期癌症死亡风险显著高于AMI的现象。这一发现提示，尽管UA与AMI属于同一疾病（ACS）谱系，但这两个疾病可能代表着不同的病理生理状态和远期预后轨迹。在临床实践中，对于UA患者，尤其需要关注其出院后长期的癌症筛查与监测，建立涵盖心血管与肿瘤的综合随访管理体系，以进一步改善这类患者的长期生存预后。

杨靖教授

复旦大学附属中山医院徐汇医院

• 主任医师，研究生导师

• 复旦大学附属中山医院徐汇医院院长助理、心内科主任

• 中华医学会心血管病分会委员

• 中国医师协会心血管内科医师分会委员

• 美国心脏学会委员（FACC)

• 上海市医学会心血管病专科分会青年委员会副主任委员

• 中国医院协会心脏康复管理专业委员会常委

• 中国中药协会心血管药物研究专业委员会常委

• 泛血管医学专业委员会副秘书长

• 胸痛中心专家

• 在JACC、European Heart Journal等期刊发表多篇论文

• 主持国家自然科学基金、国家重点研发计划、博士后基金等项目

• 研发、建立并转化泛血管疾病防控和管理体系