《儿童锌缺乏症临床防治专家共识（2020）》核心解读（附原文）

锌是儿童生长发育不可或缺的微量元素，参与机体免疫调节、细胞增殖分化、食欲调控等多项生理过程。临床中锌缺乏、边缘性锌缺乏十分常见，但在实际家庭干预中，普遍存在保健品替代药品治疗、钙锌同时服用、制剂选择随意等误区。结合《儿童锌缺乏症临床防治专家共识（2020）》，有三个关键实践观点需要明确：补锌首选药字号；钙锌不能同补；赖氨葡锌比葡萄糖酸锌吸收更好。下文完整保留共识原文核心内容，客观呈现儿童锌缺乏症的定义、高危人群、临床表现、诊断、治疗及预防相关循证建议。

本共识由中国研究型医院学会儿科学专业委员会制定，发表于《儿科药学杂志》2020 年第 3 期，是国内儿童锌缺乏症诊断、治疗、预防的权威循证指南，核心原则为预防优先、膳食为主、规范补锌、安全监测。

一、核心定义与流行病学

1. 定义

儿童锌缺乏症是因锌摄入不足、吸收障碍、丢失过多或需求增加，导致体内锌水平低下，引发生长迟缓、食欲减退、免疫低下、异食癖、皮损等多系统功能紊乱的营养缺乏病。

2. 高危人群（共识重点关注）

早产儿、小于胎龄儿：宫内锌储备不足、需求高。 6 月龄～5 岁婴幼儿：辅食添加不当、膳食锌摄入不足。 慢性腹泻、吸收不良综合征、长期肠外营养患儿：锌丢失 / 吸收障碍。 偏食、素食、以植物性食物为主儿童：锌摄入与吸收率低。

二、临床表现（多系统受累）

1. 消化系统（最常见）

食欲减退、厌食、异食癖（喜食泥土、纸张、煤渣等）。 慢性腹泻、吸收不良：锌缺乏与腹泻互为因果，形成恶性循环。

2. 生长发育

身高、体重增长迟缓，低于同龄儿童，严重者呈侏儒样表现。 智能发育落后：注意力不集中、认知能力下降、精神萎靡。 青春期性发育延迟：第二性征出现晚、性腺功能减退。

3. 免疫系统

反复呼吸道感染（肺炎、上感）、消化道感染、皮肤感染，且病程迁延、易复发。

4. 皮肤黏膜

皮炎、口角炎、舌炎、口腔溃疡，肢体 / 口周对称性皮损，脱发、头发稀疏。

5. 其他

夜盲、暗适应能力下降（影响维生素 A 代谢）、伤口愈合延迟。

三、诊断标准（共识推荐）

1. 实验室诊断（金标准）

血清锌测定：空腹血清锌＜11.47 μmol/L（75 μg/dL） 为缺乏；11.47～13.74 μmol/L（75～90 μg/dL） 为边缘性缺乏。

餐后血清锌浓度反应试验（PZCR）：餐后 2 小时血清锌下降＞15% 提示锌缺乏（敏感性高于空腹测定）。

排除干扰：感染、应激、肝肾疾病可致血清锌假性降低，需结合临床判断。

2. 临床诊断（辅助）

具备高危因素 + 典型临床表现，血清锌正常但 PZCR 异常，可诊断边缘性锌缺乏。

3. 鉴别诊断

需排除生长激素缺乏、甲状腺功能减退、营养不良、遗传代谢病等导致的生长迟缓。

四、治疗方案（共识强推荐）

1. 治疗原则

去除病因 + 膳食补锌 + 药物补锌 + 监测随访，优先口服补锌，避免静脉补锌（仅用于严重吸收障碍）。

2. 膳食补锌（基础）

首选富锌动物性食物：牡蛎、红肉（牛肉、瘦猪肉）、动物肝脏、禽蛋、鱼类（锌吸收率 30%～40%，是植物性食物的 2～3 倍）。

植物性食物：坚果、豆类、全谷物（吸收率 10%～20%，植酸影响吸收，需搭配维生素 C 促进吸收）。

辅食添加：4～6 月龄及时添加强化锌辅食、肉泥、肝泥，避免单一谷物喂养。

3. 药物补锌（核心）

（1）制剂选择（推荐）

有机锌：葡萄糖酸锌、醋酸锌、甘草锌、赖氨葡锌（水溶性好、吸收佳、胃肠刺激小，儿童首选）。

无机锌：硫酸锌（吸收率低、胃肠刺激大，仅用于重症）。

氨基酸复合锌：赖氨葡锌（生物利用度高，适合胃肠娇嫩儿童）。

（2）剂量与疗程（共识明确）

常规治疗：元素锌 1 mg/(kg・d)，分 2～3 次口服，疗程 1～2 个月。

重症 / 吸收障碍：元素锌 1～2 mg/(kg・d)，疗程 2～3 个月。

腹泻补锌（WHO + 共识联合推荐）： ＜6 月龄：元素锌 10 mg/d，持续 10～14 天。 6 月龄～5 岁：元素锌 20 mg/d，持续 10～14 天（缩短病程、预防复发）。

（3）注意事项

与铁、钙同服需间隔 2 小时以上，避免相互抑制吸收。

餐后服用，减少胃肠刺激；避免与植酸、纤维素含量高的食物同服。

4. 监测与随访

治疗 1 个月复查血清锌，达标后改为膳食维持；未达标延长疗程。

长期补锌者每 3 个月监测血清锌、铜、铁，避免过量导致铜缺乏、贫血、生长延迟。

五、预防策略（共识核心）

1. 基础预防（全人群）

母乳喂养：母乳锌含量高、吸收率佳，纯母乳喂养至 6 月龄；乳母每日锌摄入 12 mg。

配方奶选择：母乳不足时选用强化锌配方奶（锌含量 5～7 mg/L）。

均衡膳食：避免偏食、素食，保证动物性食物摄入，减少精制食品。

2. 高危人群预防（重点）

早产儿、小于胎龄儿：出生后 2 周开始预防性补锌，元素锌 0.5～1 mg/(kg・d)，至矫正年龄 6 月龄。

慢性腹泻、吸收不良患儿：疾病期按腹泻补锌方案，缓解期小剂量维持（5～10 mg/d）。

长期肠外营养患儿：每日补充锌 100 μg/kg，监测血清锌。

3. 安全上限（共识警示）

儿童每日最大耐受剂量（UL）：元素锌 23 mg/d，严禁超量长期补充。

六、共识核心速记

诊断：血清锌＜75 μg/dL + 临床症状，PZCR 辅助判断边缘性缺乏。

治疗：膳食为主，药物补锌 1 mg/(kg・d)，疗程 1～2 个月；腹泻补锌 10～14 天。

预防：母乳喂养 + 强化辅食，高危人群预防性补锌，不超 23 mg/d。

安全：避免与铁钙同服，长期补锌监测铜铁，防过量中毒。

基于以上共识全部内容，结合临床现实应用再次重申开篇的三个核心观点。第一，针对已经出现锌缺乏相关表现的儿童，补锌首选药字号制剂，保健类产品剂量管控标准不同，不能替代药品开展治疗；第二，钙锌不能同补，钙、锌二者在肠道存在吸收竞争效应，同时服用会互相干扰吸收效果，必须错开服用时间；第三，同为有机锌制剂，赖氨葡锌比葡萄糖酸锌更好，作为氨基酸复合锌，其生物利用度更高，胃肠道耐受性更适配儿童。临床及家庭照护中应当严格遵循共识 “预防优先、膳食为主、规范补锌、安全监测” 总原则，结合儿童个体情况，做到正确诊断、合理选药、把控剂量疗程，同时做好随访监测，既纠正锌缺乏，同时规避补锌不足或者补锌过量带来的健康风险。