医院也开始发解聘通知？315人全员下岗背后，三本账算清楚

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门诊一号难求，医院却在发解聘通知

8月31日，、#三甲医院裁员#两个词条接连冲上热搜。

很多人第一反应是懵的：医院不是天天人满为患吗？挂号要抢、床位要等、停车场能排到马路上，这种单位怎么会裁员？医生护士也要失业了？

先别慌，也别被标题带节奏。把这几个月曝出的事件摊开看，所谓"解聘潮"其实是三类完全不同的事，搅在一起才显得吓人。

第一类：民营医院经营失败，全员解聘。

今年4月，江西乐平天湖医院通知全体315名职工解除劳动合同。这家医院2015年创建，总投资2.3亿元，规划床位超千张，曾是当地唯一获评省三级胸痛中心的民营医院，职工鼎盛时超过500人。转折点有两个：一是2025年3月起业务量持续下滑、开始拖欠工资；二是因涉嫌违反医保基金监管条例，董事长2025年7月被带走调查，医保部门从2026年4月1日起不再和它续签医保定点协议。对一家医院来说，失去医保定点等于断掉主血管，董事会只能选择全员解聘。目前当地已成立卫健委牵头的专班，安置存量病人、处理欠薪。

6月，江苏泗洪老年病医院也发布集体解聘通知。这家医院截至2024年底总债务3990万元，加上2025年前4个月的工资和社保，总债务高达4400万元，收入已经转不动了。目前医院仍在营业，政府部门介入调查，解聘更像减员求生。

第二类：在建项目烂尾，待岗人员被解约。

备受关注的湘雅五院，在建项目停滞之后，92名待岗数月的医护收到协商解约通知，其中不乏孕期、哺乳期职工，这一点在医护圈争议很大。

第三类：公立医院的"结构性瘦身"。

这才是和大多数人有关、也最容易被误读的部分。6月10日，贵州省人民医院发布公告，拟对12名在编人员解除聘用关系，名单里有放射科副主任医师、内科主治医师、烧伤科主任医师。但注意原因：未经批准擅自离岗，或批准离岗后长期未归，连续旷工超过15个工作日——这是依规清退长期脱岗人员，不是经营不下去了裁医生。

把这三类分清楚，结论就一句话：临床一线的医生护士没有被大规模裁员，真正在收缩的，是另一批岗位。

公立医院这一刀，砍向了谁？

综合多家媒体和行业人士的梳理，公立医院本轮优化的靶子非常明确：行政、后勤、病案、窗口、数据统计这些不直接看病的岗位，以及编外合同人员。

方式也相对温和：合同到期不续签、职能科室合并、内部转岗分流、后勤业务外包，很少直接辞退在编人员。有报道提到，上海部分医院后勤岗位精简幅度接近三成，甚至出现院长秘书被分流到导诊岗的案例。

为什么偏偏是这些岗位？因为有硬指标。

据观察者网等媒体报道，早在2024年9月，国家卫健委在答复全国政协提案时就明确提出：优化医院内部人员结构比例，压缩行政、后勤、辅助人员，把更多编制资源向儿科等紧缺岗位倾斜。行业内流传的目标是：三级公立医院行政后勤人员占比，要从全国平均22.7%逐步压到15%以内。

22.7%是什么概念？有医生在网上爆料：他们医院1300多号人，真正在看病的才500出头，剩下800人在后台做着"各种很重要的工作"。

这话说得有点夸张，但结构失衡是真问题。过去二十年医院扩张快，行政科室越设越多，文员、统计、窗口、后勤队伍越来越庞大。现在要过紧日子，第一刀自然先找"不直接产生诊疗价值"的岗位。电子病历、自助机、AI病案处理又接走了大量重复性工作——病案手工录入、文件归档这类活，缩减比例据业内说法已超过七成。

而另一边，急诊、重症、儿科、麻醉这些紧缺科室，不但没裁，还在优先保障编制、持续招人。

所以准确的说法不是"医院裁员"，而是"医院换了一种用人方式"：把养在后台的人减下去，把资源推到诊室和病房。

为什么偏偏是现在？三本账算清楚

医院不是今年才想起来精简，是以前没必要，现在扛不住了。背后有三本账。

第一本：医保支付方式的账。

过去医院的收入逻辑是"多做检查、多开药、多做手术，收入就多"。现在DRG/DIP按病种打包付费全面铺开：一个病组医保就给那么多钱，结余留用、超支不补。乐平天湖医院一位耳鼻喉科医生接受采访时说得很直白：DIP改革后，许多病种做一个亏一个，好多医院都尽量不收大病种。

收复杂重症可能亏钱，检查化验又被严控，医院的利润空间被实打实压缩了。

第二本：集采和降价的账。

药品耗材集采持续压价，检查检验费用多次下调，患者看病便宜了，这是好事；但医院收入端同步收窄，而人员工资、设备维护、后勤运转这些刚性支出一分钱少不得。有媒体报道，某二线城市三甲医院一位副高职称的骨科医生，十年工龄，月收入从过去的1.5万元左右降到一万出头，缩水近三分之一。8月17日，人社部在"十五五"规划解读中，专门把"加强医务人员欠薪治理、深化公立医院薪酬制度改革"列为重点任务——欠薪这个词出现在国家级文件里，说明问题已不是个别现象。

第三本：扩张欠债的账。

过去二十年，不少医院圈地建分院、盖新楼、买设备，床位规模一路膨胀。如今患者流量增长放缓，那些靠贷款撑起来的大楼，从资产变成了负担。债务压顶，减人就成了最直接的降本手段。

三本账叠在一起，就是这轮收缩的完整逻辑：粗放扩张的时代结束了，医院从"拼规模"转向"拼效率"。

对普通人看病，有什么影响？

说几点实在的。

短期看，对患者是利好偏多：药价、检查价在降，资源向临床一线倾斜，大医院看病的核心队伍没有动。

但有两个中长期隐患，值得留意。

一是辅助岗位外包之后的服务质量。窗口收费、导诊、陪护、后勤维护一旦外包，人员流动性大、培训跟不上，患者最先感受到的就是"找不到人问、手续办得慢、推来推去"。病案、设备维护这类岗位看着不起眼，可一份编码错误的病案会影响下次转诊，一台没按时维护的呼吸机会影响ICU深夜的抢救——后勤不等于冗余，精简可以，外包之后的监管必须跟上。

二是改革成本可能隐形转嫁。行政活减下去了，表格、台账、报表不会凭空消失，很可能压到护士和年轻医生身上。临床一线本来就缺人，再背上杂务，看病的时间反而被挤薄了。这也是行业内不少人担心的事。

另外再强调一遍：别信"以后看病找不到医生"这种传言。三级医院的临床主力稳得很，真正吃紧的是县级二级医院和民营机构，这个分化会越来越明显。

给医护朋友提个醒：这些权益要知道

这轮调整里，最脆弱的是编外合同人员——干着同样的活，合同一到期，走的就是自己。几条法律常识收好：

第一，合同到期单位不续签，也要依法支付经济补偿，标准是每工作满一年给一个月工资，不是"到期了让你走你就得净身出户"。

第二，孕期、产期、哺乳期的女职工受法律特殊保护，单位不能以合同到期为由简单终止劳动合同，合同要依法顺延。湘雅五院解约名单中出现孕哺职工之所以引发争议，原因就在这里——协商解约可以谈，但"协商"两个字意味着补偿方案必须谈拢，不是单方面通知。

第三，"医疗系统临聘人员全员清退"是谣言。2026年7月，湖南某县卫健局已公开辟谣：当前是常态化规范管理，不是一刀切清退。各地确实在清理低学历、低资质、长期脱岗人员（河南封丘两轮清退800余人，针对的就是资质不达标岗位），但资质齐全、在岗正常履职的编外人员，受劳动法保护。

第四，在编人员也不是进了保险箱。《事业单位人事管理条例》白纸黑字：连续旷工超过15个工作日，单位可以依规解除聘用合同、核销编制。贵州省人民医院那12人，就是踩了这条红线。

医院不是企业，不能只算盈亏账；但改革的成本，也不该总由最没有议价权的人先扛。方向对不对？把资源还给临床，方向没错。落得稳不稳，就得看补偿到不到位、外包监管扎不扎实、一线医护的待遇跟不跟得上。

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免责声明：本文基于公开报道整理，各地医院人员调整政策差异较大，具体以医院官方公告和当地卫健部门答复为准；涉及劳动权益问题，建议咨询当地人社部门或专业律师。