祝谌予丨我治糖尿病：一个基本方+N个加减法+并发症方案！

祝谌予（1914~1999），北京人，原名祝续，字慎余，北京人，我国著名中西医结合泰斗、首批全国名老中医、主任医师、教授。他师从京城四大名医施今墨，同时跟随周介人研习中医经典，后远赴日本金泽医科大学系统学习西医，是近代少有的学贯中西的医学大家。

祝谌予先生行医六十余载，医术精湛，擅长诊治糖尿病、脾胃病、妇科疾病及各类疑难杂症。他率先提出糖尿病气阴两虚、血瘀核心病机，开创活血化瘀法治疗糖尿病及其并发症的新思路，总结出完整的辨证分型方案，其理论与方剂成为国内糖尿病中医诊疗的重要标准，沿用至今。

降糖对药方是祝谌予教授在继承施今墨先生治疗糖尿病经验的基础上，根据中医气血相关理论和标本同治原则，并结合自己多年的临床经验，总结出的一张治疗糖尿病的有效方剂，它不仅能改善或消除2型糖尿病的症状，降低血糖、尿糖，还可以改善血液流变性，预防和减少并发症的发生和发展。

祝老将糖尿病分为气阴两虚型、阴虚火旺型、阴阳两虚型、气虚血瘀型、燥热入血型共5个类型。

①气阴两虚型：治宜益气养阴，兼予活血，方用自拟降糖对药方：生黄芪、大生地黄、苍术、玄参、葛根、丹参。

②阴虚火旺型：治宜滋阴降火，方用一贯煎加味：北沙参、麦门冬、枸杞子、生地黄、当归、川楝子、黄芩、黄连。

③燥热入血型：治宜清热凉血，兼予益气养阴，方用温清饮加味：黄芩、黄连、黄柏、山栀子、川芎、当归、生地黄、白芍药、生黄芪、苍术、玄参。

④阴阳俱虚型：治宜温阳育阴，益气生津，方用桂附地黄汤加味：炮附子片、肉桂、生地黄、熟地黄、山茱萸、怀山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、生黄芪、苍术、玄参。

⑤瘀血阻络型：治宜活血化瘀，益气养阴，方用自拟降糖活血方：广木香、当归、益母草、赤芍药、川芎、丹参、葛根、苍术、玄参、生地黄、生黄芪。

由于阴阳互根，气血相关，阴可及阳，阳可及阴，气病延血，血病碍气。临床所见糖尿病单纯、简单的类型少，交错复合的类型多，所以辨证分为5型并不是绝对的，尤其是气阴两伤、脉络瘀阻贯穿于疾病的始终，故祝氏常把降糖对药方作为基本方加减化裁。

祝老总结了施今墨先生“苍术配元参、黄芪配山药”的用药特点，将其进一步发挥和发展为降糖对药方，即中药两两配伍，成对使用，他发现黄芪配生地的效果比黄芪配山药更好。

他治疗长期使用胰岛素治疗的糖尿病人，采用活血化瘀法，可使胰岛素用量逐渐减少，以至停用。

祝老的糖尿病对药方

生黄芪配生地黄降尿糖：是取黄芪的补中益气、升阳、固腠理与生地黄的滋阴凉血、补肾固精之作用，防止饮食精微漏泄，使尿糖转为阴性。

苍术配玄参降血糖：系施今墨先生之经验。上述两组对药，黄芪益气，生地黄养阴；黄芪、苍术补气健脾；生地黄、玄参滋阴固肾，总以脾肾为重点，从先后天两脏入手扶正培本，降低血糖、尿糖。

葛根配丹参：活血化瘀、祛瘀生新、降低血糖。为祝氏研究所得。糖尿病患者多瘀，血液呈浓、粘、聚状态，流动不畅，葛根伍用丹参生津止渴，通脉活血，使气血流畅，提高降糖疗效。

3组对药相伍，益气养阴治其本，活血化瘀治其标，标本兼顾，经药理研究证实均有降低血糖之功效。

降糖基础方：

生芪30g，生地30g，苍术10g

玄参30g，葛根15g，丹参30g

每日1剂，水煎服，分早晚二次服用（请遵医嘱加减）。

加减用药

①燥热明显伴有腰痛加肉桂3g；

②烘热阵作加黄芩10g，黄连5g；

③失眠加女贞子10g，鸡血藤10g；

④下身瘙痒加知母10g，远志10g；

⑤饥饿感明显加玉竹15g，熟地黄30g；

⑥尿糖严重者可再加黄芪30g，生地30g；

⑦尿糖不降加天花粉20g，也可加乌梅10g；

⑧上身燥热，下肢发凉加黄连5g，桂枝10g；

⑨两膝酸软无力加千年健15g，金毛狗脊15g；

⑩上消症状口渴明显加绿豆衣10g，薏米15g；

⑪失眠者加首乌10g，女贞子10g，白莲黎10g；

⑫腰痛加川续断15g，桑寄生20g，枸杞子10g；

⑬大便溏薄去生地黄，加熟地黄30g，白术15g；

⑭血糖较高而中消易饥加玉竹10g~15g，熟地30g；

⑮尿中有酮体加黄芩10g，黄连5g，茯苓15g，白术10g；

⑯心悸加九节菖蒲10g，炒远志10g，生龙骨30g、生牡蛎30g；

⑰阳痿不举加仙茅10g，淫羊藿10g，肉苁蓉15g，甚或加大蜈蚣2条；

⑱表现为津少口干，口渴多饮，舌红少苔等症者加玄参30g，麦冬15g；

⑲皮肤搔痒加白蒺黎10g，地肤子10~15g，白藓皮15g，知母10g，黄柏10g；

⑳血糖不降者加白虎加人参汤（人参或党参10g，知母10g，生石膏30~60g，炙甘草3g，粳米9g）；

㉑糖尿病表现为下消（肾消），症见多尿，小便混浊，如膏如脂或兼见下身瘙痒者必加：知母10g，黄柏10g，肉桂1~1.5g；

㉒糖尿病运用胰岛素治疗不当所致的阴阳俱虚之症及类风湿性关节炎，表现为阴阳失调，功能紊乱，肾督亏虚之症，加地黄10~60g，仙灵脾10~30g。

患者若经汤药治疗数月，达到空腹血糖基本正常，24小时尿糖阴性时，则改配水丸长期服用。

标本兼顾

探索合并症的防治

祝氏认为糖尿病的慢性合并症属于本虚标实之证：气阴两伤、脾肾阳虚、阴阳两虚为本；瘀血阻络、痰浊不化、水湿不运等为标。治疗宜标本兼顾，常用降糖对药方化裁治之。

合并心血管病变：症见胸闷刺痛，心悸气短者加冠心Ⅱ号方（川芎，丹参，赤芍药，红花，羌活）或生脉散加石菖蒲10g，郁金10g，羌活10g，菊花10g。

合并脑血管病变：症见半身不遂，舌謇语涩者，证属气虚血瘀加补阳还五汤；气滞血瘀加，再加生蒲黄、白术、豨莶草、鸡血藤等通络之品。

合并糖尿病肾病：多为脾肾不足，阴阳两虚，挟有瘀血。

镜下血尿者加生荷叶10g，生侧柏叶10g，生艾叶10g，生地榆30g；

肢肿尿少者加车前草30g，旱莲草15g，川萆薢15g，石韦15g，防己10g，茯苓20g。

蛋白尿重者用生黄芪50g，再加怀山药10g，益母草30g，川续断15g，白花蛇舌草30g；

合并下肢闭塞性脉管炎：症见患肢胀痛，皮色及趾甲青紫，末梢发凉者加苏木10g，刘寄奴10g，鸡血藤30g，地龙10g，红花10g，桂枝10g，当归15g。

合并视网膜病变：视物模糊，视力下降者加川芎10g，白芷10g，菊花10g，青葙子10g，谷精草10g，草决明30g；眼底出血加茺蔚子10g，大、小蓟各15g，或云南白药每服1/8瓶，每日2次。

合并周围神经病变：症见肢体麻木、刺痛或灼痛，四末不温者，以自拟四藤—仙汤（鸡血藤30g，钩藤15g，海风藤15g，络石藤15g，威灵仙10g）加豨莶草20g，桑枝30g，木瓜10g。

合并糖尿病性腹泻：症见大便溏泻，腹胀肠鸣、喜温喜按者用熟地黄易生地黄，再加紫苏梗10g，藿香梗10g，白芷10g，生薏苡仁30g，诃子肉10g，肉豆蔻10g，健脾行气，燥湿止泻。

⊙温馨提示：文中涉及方剂、治法，仅供参考学习，请勿照搬使用，以免贻误病情。每个人体质和病情不同，请在专业中医师指导下进行。

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