北京
体重管理热潮带动“减肥针”不断上新
减重药物如何选？专家划重点
2024年国家卫健委启动为期三年的“体重管理年”以来，体重管理、减重等成为大热词汇，不少市民熟悉的“减肥针”不断上新，减重热潮激发研发热情，减重赛道也“卷”了起来。
记者梳理，目前临床广泛应用的“减肥针”，包括来自丹麦诺和诺德的司美格鲁肽、来自美国礼来的替尔泊肽，以及我国信达生物自主研发的玛仕度肽。此外，还包括业界高度关注的来自美国辉瑞的埃诺格鲁肽。这些“减肥针”有何区别？适合哪些不同的人群？近日采访业内人士提出科学建议。
谁在精准“狙击”脂肪
不同“减肥针”在作用靶点上略有不同。上海市第十人民医院内分泌代谢科主任陈海冰介绍，最早被大众熟知的是司美格鲁肽，从原理上来看，作为单靶点的GLP-1(胰高糖素样肽-1)受体激动剂，它专注激活GLP-1受体，通过中枢神经调控食欲，减少饥饿信号。
替尔泊肽是GIP(葡萄糖依赖性促胰岛素多肽)/GLP-1双靶点受体激动剂的降糖药物，GIP作为肠道内分泌的激素，可抑制胃酸分泌，调节脂代谢。去年7月，替尔泊肽在用于成人2型糖尿病血糖控制、长期体重管理及阻塞性睡眠呼吸暂停3项适应证的基础上，又增加一项联合胰岛素治疗改善成人2型糖尿病血糖控制的新适应证。
玛仕度肽则是由我国自主研发的全球首个获批GCG/GLP-1天然双靶点减重降糖药，GCG(胰高血糖素)靶点可提高基础代谢，促进脂肪分解，减少体重的同时消耗内脏脂肪，改善代谢。玛仕度肽匹配了国人以内脏脂肪堆积为主的代谢特征，为肥胖合并脂肪肝、糖尿病等患者提供了创新健康管理方案。
今年一款全新产品也备受关注——由辉瑞公司研发的埃诺格鲁肽。这是全球首款cAMP偏向型GLP-1受体激动剂。2026年美国糖尿病协会(ADA)科学年会发布的研究显示，这款新型“减肥针”可选择性激活与减重疗效高度相关的有效信号通路，能减少可能与不良反应相关的蛋白招募，以此提升患者长期依从性、实现减重持久达标。
专家划出“偏好人群”
各类药物的“偏好人群”稍有差异。例如，司美格鲁肽在降低心脑血管不良事件的风险方面证据更强，如果患者本身已是心梗、卒中、肾病等高危人群，未来获益更佳。如果是有减重需求、尚未出现危险因素的年轻人群，替尔泊肽、玛仕度肽均可选择，减重效果比司美格鲁肽更佳，其中替尔泊肽的胃肠道不良反应更轻，使用不适感减少，更容易坚持。
玛仕度肽则针对我国肥胖人群的特点应运而生。我国肥胖人群是以“腹型肥胖”为主，即“苹果身材”占比高达87.8%。玛仕度肽的临床数据显示，使用指定剂量的玛仕度肽，肝脏脂肪含量可降低80%。
在目前已经面世的针剂基础上，8月27日国家药监局正式受理了诺和诺德的司美格鲁肽片剂用于长期体重管理的上市申请，该申请依据诺和诺德的全球Ⅲ期临床项目——项目入组了1300名含中国受试者在内的肥胖/超重合并并发症成人患者。此前礼来的口服减重药也已在国内递交体重管理与2型糖尿病上市申请。
陈海冰呼吁，一切前提是安全、健康，切勿擅自购买用药，应在临床医生指导后科学减重。
减重不能只靠“打针”
复旦大学附属华东医院内分泌科主任鹿斌介绍：“现在市面上GLP-1的药物很多，有的批准了肥胖适应证、有的批准了糖尿病适应证，临床上也有‘off-label’超适应证在用。”
专家强调，“减肥针”的绝对禁忌人群是胰腺炎患者，此外临床上还会关注“降钙素”这个指标，目前降钙素高的人群不建议打针。
至于哪些人群可以用？首先，合并糖尿病，体重超重或肥胖的人群没有用药禁忌；正常体重伴有糖尿病的，也不是不能用，毕竟部分GLP-1药物可以降糖。抛开糖尿病说肥胖的话，适应证更为严格。用了生活方式减重仍不能控制，BMI指数在30以上者可以应用；此外，BMI指数在27.5以上，伴有代谢异常(脂肪肝、糖尿病前期、高脂血症、蛋白尿等)的也可以考虑应用。
(来源：解放日报 记者 顾泳 黄杨子)
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