湖北
极目新闻通讯员 王敏 张全录
吃饭时鱼刺卡喉，不少人会盲目选择喝醋、吞饭硬咽，谨慎的人则选择去医院求助。但如果鱼刺一路滑入了深处的支气管，甚至患者本人都毫无察觉，会有多危险？近日，仙桃市一名50岁的患者张先生（化姓）因咳嗽咳痰持续一个多月不见好转，在当地医院检查后才发现左主支气管内有异物，且取出困难。辗转来到武汉市肺科医院后，内镜中心团队利用“双镜联合+激光消融”技术，仅用20分钟便成功取出了一块约40毫米的大鱼骨，化解了随时可能大出血的致命危机。
咳嗽月余，竟是鱼刺“作祟”
据了解，张先生一个多月前开始出现咳嗽、咳痰的症状，自行服药并在当地医院就诊均未好转。随后在当地医院进行气管镜检查时，医生发现其左主支气管内存在异物，且考虑为鱼刺可能性大。由于鱼刺体积较大且嵌顿较深，当地医院尝试取出困难，患者遂辗转来到武汉市肺科医院内镜中心寻求进一步治疗。
令医生和患者都感到意外的是，面对“何时误吞了鱼刺”的询问，患者自己也表示完全说不清楚，只记得这一个月来咳嗽一直迁延不愈。
紧贴大血管有大出血风险
入院后，武汉市肺科医院内镜中心团队迅速为患者完善了术前胸部CT增强扫描。影像结果显示，这块大小约20×40毫米的鱼骨卡在左主支气管及左上支气管开口处，其尖端已经插入管壁。更危险的是，异物正好位于左房肺静脉和左肺动脉之间，周围血管密布。
内镜中心负责人胡智敏介绍，如果不尽快处理，尖锐的鱼骨极易侵犯大血管，导致致命性的大咯血；同时，长期的异物嵌顿也会导致严重的阻塞性肺炎和肺不张。
双镜联合+激光消融化险为夷
面对这一高风险病例，武汉市肺科医院内镜中心团队经过缜密评估，决定在全麻下实施“硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜”手术，并辅以激光消融技术。
手术中，硬质支气管镜为患者建立了安全的通气通道和操作“隧道”；可弯曲支气管镜则深入抵近，精准观察鱼骨与管壁、血管的贴附关系。针对鱼骨较大、硬拽极易撕裂血管的问题，医生果断采用激光消融，将鱼骨的尖刺、棱角碳化烧断，并将其分解成可安全取出的小块。最终，医生分次将鱼骨完整取出，整个过程仅用时20分钟。术后检查显示，患者左主支气管管腔恢复通畅，成功脱离了生命危险。
专家提醒：气道异物隐匿性强勿盲目硬咽
胡智敏提醒：许多成人气道异物患者像该案一样，自己根本想不起来有明确的呛咳史。如果成年人出现超过两周的慢性咳嗽、咳痰，且常规抗炎治疗无效，一定要警惕气道异物的可能，应及时进行胸部CT检查或前往有呼吸内镜能力的医院就诊。
日常进餐时应细嚼慢咽、食不言，尤其是食用鱼类、带骨或带核食物时更要格外小心。一旦怀疑有异物卡喉，绝对不要用喝醋、吞饭团等土办法硬咽，这只会将异物推得更深，增加刺穿血管或消化道的风险。若发生气道异物，应保持平稳，尽快转运到有硬质支气管镜及激光介入能力的专业医疗中心，交由经验丰富的团队进行救治，切勿拖延。
（来源：极目新闻）
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