“减肥针”神仙打架：药物如何选？哪些人群宜忌？专家划重点了

2024年国家卫健委启动为期三年的“体重管理年”以来，体重管理、减重等成为大热词汇，不少市民熟悉的“减肥针”不断“上新”，减重热潮带来研发热潮，减重赛道也随之“卷”了起来。

记者梳理，目前临床广泛应用的包括来自丹麦诺和诺德的司美格鲁肽、来自美国礼来的替尔泊肽，以及我国信达生物自主研发的玛仕度肽。此外，还包括业界高度关注的来自美国辉瑞的埃诺格鲁肽。这些“减肥针”具体都有哪些区别？适合哪些不同的人群？近日记者采访业内人士提出科学建议。

谁在精准“狙击”脂肪

不同“减肥针”在作用靶点上均略有不同。上海市第十人民医院内分泌代谢科主任陈海冰介绍，最早被大众熟知的是司美格鲁肽，从原理上来看，作为单靶点的GLP-1（胰高糖素样肽-1）受体激动剂，它专注激活GLP-1受体，通过中枢神经调控食欲，减少饥饿信号。

替尔泊肽是GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素多肽）/GLP-1双靶点受体激动剂的降糖药物，GIP作为肠道内分泌的激素，可抑制胃酸分泌，调节脂代谢。去年7月，替尔泊肽在用于成人2型糖尿病血糖控制、长期体重管理及阻塞性睡眠呼吸暂停3项适应证的基础上，又增加一项联合胰岛素治疗改善成人2型糖尿病血糖控制的新适应证。

玛仕度肽则是由我国自主研发的全球首个获批GCG/GLP-1天然双靶点减重降糖药，GCG（胰高血糖素）靶点可提高基础代谢，促进脂肪分解，减少体重之时，消耗内脏脂肪，改善代谢。玛仕度肽匹配了国人以内脏脂肪堆积为主的代谢特征，为肥胖合并脂肪肝、糖尿病等患者提供了创新健康管理方案。

与此同时，今年一款全新产品也备受关注——由辉瑞公司研发的埃诺格鲁肽。这是全球首款cAMP偏向型GLP-1受体激动剂。2026年美国糖尿病协会（ADA）科学年会发布的研究显示，这款新兴“减肥针”可以选择性激活与减重疗效高度相关的有效信号通路，能减少可能与不良反应相关的蛋白招募，以此提升患者长期依从性、实现减重持久达标。

专家划出“偏好人群”

医学专家表示，根据目前全球学界的共识，各类药物的“偏好人群”稍有差异。例如，司美格鲁肽在降低心脑血管不良事件的风险方面证据更强，如果患者本身已是心梗、卒中、肾病等高危人群，未来获益更佳。如果是有减重需求、尚未出现危险因素的年轻人群，替尔泊肽、玛仕度肽均可选择，减重效果比司美格鲁肽更佳，其中替尔泊肽的胃肠道不良反应更轻，使用不适感减少，更容易坚持。

“国货”玛仕度肽则针对我国肥胖人群的特点应运而生。来自信达生物的相关信息披露：我国肥胖合并脂肪肝的患者比例高达81.8%。与欧美肥胖人群常见的皮下脂肪不同，我国肥胖人群是以“腹型肥胖”为主，即“苹果身材”占比高达87.8%。玛仕度肽的临床数据显示，使用指定剂量的玛仕度肽，肝脏脂肪含量可降低80%。

值得一提的是，在目前已经面世的针剂基础上，8月27日国家药监局正式受理了诺和诺德的司美格鲁肽片剂用于长期体重管理的上市申请，该申请依据诺和诺德的全球Ⅲ期临床项目——项目入组了1300名含中国受试者在内的肥胖/超重合并并发症成人患者。而此前礼来的口服减重药也已在国内递交体重管理与2型糖尿病上市申请。

陈海冰说，持续走向大众的减重药物与其显示出的效果，为全球药物研发界带来了研发热潮，更多作用机制的新药也会不断问世，“但我们依旧要呼吁，一切前提是安全、健康，切勿擅自购买用药，应在临床医生指导后科学减重。”

减重不能只靠“打针”

据统计，我国成年肥胖患者数量已达3.77亿，男性超重率和肥胖率均高于女性，且肥胖率在35-39岁达到峰值。我国超重患者中70.7%至少合并1种并发症，肥胖患者中这一比例高达89.1%。预计到2030年，我国因肥胖及其并发症导致的医疗支出将高达4180亿元，约占全国总医疗费用的22%。

“减重是大计，但也要科学减重，不要滥用药物。”复旦大学附属华东医院内分泌科主任鹿斌介绍，“现在市面上GLP-1的药物很多，有的批准了肥胖适应证、有的批准了糖尿病适应证，临床上也有‘off-label’超适应证在用。”

专家强调：“减肥针”的绝对禁忌人群是胰腺炎患者，此外临床上还会关注“降钙素”这个指标，尽管临床有争议，但目前降钙素高的人群就不建议打针了。

至于哪些人群可以用？首先，合并糖尿病，体重超重或肥胖的人群没有用药禁忌；正常体重伴有糖尿病，也不是不能用，毕竟部分GLP-1药物可以降糖。跳开糖尿病说肥胖的话，适应证更为严格。用了生活方式减重仍不能控制，BMI指数在30以上者可以应用；此外，BMI指数在27.5以上，伴有代谢异常（脂肪肝、糖尿病前期、高脂血症、蛋白尿等）也可以考虑应用。

“一些人盲目追求减重，超适应证应用，可能有一定风险，这等于拿自己做实验。”鹿斌最后提醒，“药物终究是减重速成手段，健康才是生活方式的终极目标。”

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