杭州美中宜和儿外科专家徐珊分享：宝宝查出鞘膜积液怎么办？

不少家长在给男宝宝洗澡、换尿布时，会突然发现：宝宝两边阴囊大小不一样，一侧明显更大；或者睾丸上方摸到一个小包块，看起来像“多了一个小蛋蛋”。

在小儿泌尿外科门诊中，这类情况并不少见，其中一个比较常见的原因就是鞘膜积液。杭州美中宜和妇儿医院儿外科专家徐珊主任从鞘膜积液的形成、症状、检查及治疗等方面，为家长进行解读。

徐珊主任个人年均手术量800余台，尿道下裂最高年手术量200余例，腹腔镜手术年最高量100余台；同时代表浙江省小儿外科学科参与制定儿童肾盂积水、膀胱输尿管返流、后尿道瓣膜、尿道下裂、隐匿性阴茎、隐睾、包茎等多项全国专家诊疗共识。

一、宝宝阴囊一边大一边小，可能是鞘膜积液

鞘膜积液常见的表现之一，就是一侧阴囊肿大，导致两侧阴囊大小不对称。

有些宝宝的包块并不直接出现在阴囊，而是在睾丸上方或腹股沟附近。家长在洗澡、换衣服时偶然摸到，可能会误以为宝宝“多长了一个睾丸”。

为什么会出现这种情况？

在胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟区域会形成一个袋状突起，并逐渐向阴囊方向延伸，称为鞘状突。正常情况下，鞘状突会在出生前后逐渐闭合。

如果鞘状突没有完全闭合，腹腔内的液体可能通过未闭合的通道进入并积聚在鞘膜腔内，从而形成鞘膜积液。

二、鞘膜积液主要有哪些类型？

根据鞘状突未闭合的位置及积液部位，临床常见情况包括：

1.精索鞘膜积液

靠近睾丸一侧的鞘状突已经闭合，而上方部分没有完全闭合，液体积聚后，可能在睾丸上方或腹股沟区域形成包块。

这种包块容易被家长误认为是“多了一个小蛋蛋”。

2.睾丸鞘膜积液

积液主要包绕在睾丸周围，比较典型的表现就是同侧阴囊明显增大，从外观上看，两边阴囊大小不一致。

具体属于哪一种情况，需要结合专科医生查体及影像学检查进行判断。

三、宝宝得了鞘膜积液会疼吗？

一般情况下，单纯的鞘膜积液不会造成明显疼痛。

由于包块内主要是液体，家长可能观察到包块大小发生一定变化，但宝宝通常不会因此出现明显疼痛或持续哭闹。

需要特别注意的是：如果宝宝突然出现阴囊红肿、明显疼痛、触碰时哭闹等表现，就不能简单认为只是普通的鞘膜积液，还需要排查其他阴囊急症。

四、医生已经摸出来了，为什么还要做B超？

不少家长会问：“医生查体已经说像鞘膜积液，为什么还要给宝宝做B超？”

对于经验丰富的小儿泌尿外科医生来说，通过观察和触诊，确实可以对部分典型的鞘膜积液作出初步判断。

但是，专科查体和超声检查所解决的问题并不完全相同。

当积液较多、张力较大时，医生可能无法通过触诊清楚地摸到睾丸。与此同时，部分睾丸疾病也可能伴随鞘膜积液。

因此，进行超声检查的重要目的之一，就是进一步了解积液以及睾丸本身的情况，排查睾丸占位等疾病。

所以，宝宝出现阴囊肿大时，不能只关注“有没有积液”，还需要关注积液包绕下的睾丸是否正常。

五、鞘膜积液一定要手术吗？

发现鞘膜积液，并不意味着马上就要手术。

对于包块较小、张力不高的宝宝，尤其是1岁以内的婴儿，鞘状突仍有自行闭合的可能，可以由医生结合具体情况进行观察和随访。

如果积液张力较高，可能对睾丸血供产生影响，则需要医生评估是否尽早进行手术治疗。

因此，鞘膜积液是否需要手术，不能单纯根据“阴囊大不大”进行判断，还需要综合考虑宝宝的年龄、积液大小、张力及睾丸情况等因素。

六、儿童鞘膜积液什么时候手术比较合适？

目前国内对于需要手术治疗的儿童鞘膜积液，通常会根据年龄及具体病情选择适宜的手术时机，一般可考虑在1—2岁期间进行手术治疗；如果存在积液张力较高等情况，则可能需要提前干预。

常用的手术方式为交通管高位结扎术。

简单来说，就是通过手术处理没有正常闭合的鞘状突，使腹腔内的液体不再继续进入阴囊。

手术切口通常位于下腹部腹股沟区域，长度约为1.5—2厘米。相对而言，手术创伤较小，切口位置也比较隐蔽。

具体手术方式和手术时间，仍需由小儿泌尿外科医生根据孩子实际情况制定。

宝宝阴囊大小不一样，应该看什么科？

建议及时就诊小儿外科或小儿泌尿外科，由医生通过专科查体，并根据需要结合超声等检查明确诊断。特别是出现突然疼痛、红肿等表现时，应及时就医，不建议自行观察等待。

杭州美中宜和小儿外科目前开展儿童鞘膜积液、小儿疝气、隐睾、隐匿性阴茎、儿童包皮手术等常见小儿外科及小儿泌尿外科疾病诊疗，同时开展尿道下裂、肾积水、重复肾、性分化异常等复杂疾病的诊疗。

对于“宝宝阴囊一边大一边小”这类问题，家长不必仅凭外观自行判断。通过专业查体和必要的超声检查明确诊断，再根据年龄及具体病情决定观察、随访还是手术治疗，更为重要。