山东
在医疗技术持续突破的今天，高龄已不再是心脏手术的绝对禁区。近日，威海高区利民医院急诊中心导管室内，一场为年近八旬老人开展的冠状动脉旋磨手术，以精准、高效的操作顺利完成。
该院急诊中心主任曲伟联手心脏诊疗中心主任徐海佳，成功为这位老人开通了严重钙化闭塞的心脏血管。术后次日，老人即可下床活动，上下楼梯再无胸闷之感，直言“心脏又有力了”。
专家在手术。 威海高区利民医院供片
急救先行
紧急开通患者“生命线”
这位老人因运动员出身，身体素质一向良好。然而今年7月，一场看似平常的“下楼胸闷”打破了平静。
“患者就诊时自述‘下楼梯觉得闷，晚上睡觉有些憋气’。”凭借丰富的临床经验，曲伟敏锐判断问题可能出在心脏，当即建议住院检查。检查结果证实了这一判断，患者确诊为缺血性心肌病，心力衰竭警报已经拉响。
心脏造影显示，其右侧冠状动脉全程弥漫性钙化，狭窄程度超过70%，远端更有一处95%以上的重度狭窄，血流几近中断；而心脏供血最为重要的左前降支完全闭塞，左回旋支狭窄超过80%，血管走行区域可见一条清晰的钙化影，提示钙化极重。
面对如此凶险的病情，曲伟第一时间决定为患者开通闭塞血管。“左前降支是心脏最大、最粗的血管，大约供应心脏50%的血液，我们判断这就是‘犯罪血管’，开通此血管，患者获益最大。”在仅能看到闭塞段入口、看不到远端出口和侧支循环，且近乎没有右冠保护的极端条件下，他利用微导管携带导丝，艰难穿越闭塞段。
然而，真正的难题接踵而来。血管内腔极度狭小，斑块钙化严重，“就像隧道内壁布满了突出的岩石，普通球囊根本无法通过。”曲伟尝试将预扩球囊压力加大，但血管内腔仍无法有效扩张，支架无从置入。生死关头，他果断选择恢复前向血流，暂保心肌供血，随后让患者在无创呼吸机支持下度过危险期。十余天后，老人好转出院，但体内严重钙化病变这一“定时炸弹”，依然未能拆除。
“旋磨”成功
精准攻破坚硬斑块
出院后，这位老人多方打听后续治疗方案。出于对威海高区利民医院技术实力的充分信任，他再次入院，进行最终治疗。曲伟表示：“患者再次选择我们，既是一种缘分，更是一份沉甸甸的信任。”
为确保二次手术万无一失，曲伟邀请心内科主任徐海佳共同进行术前会诊。两人反复研读造影影像，对钙化分布、血管直径、旋磨风险逐一评估。徐海佳结合多年冠脉介入经验，提出在旋磨后应采用切割球囊进行预处理，以保证支架充分贴壁，这一建议被纳入最终手术方案。“徐主任在复杂冠脉病变的处理上造诣很深，他的参与让团队更有底气。”曲伟说。
二次手术由曲伟与徐海佳共同主刀。由于第一次术后调养得当，老人的身体状况已明显改善，手术得以从容展开。术中，两位主任分工明确、配合默契：曲伟负责操控旋磨系统，以每分钟18万转的转速精雕细琢；徐海佳则紧盯压力监测和造影图像，全面监控术中各项指标，确保万无一失。术中发现，虽然血栓部分溶解，但长达50多毫米的血管段依然布满坚硬钙化斑块。
面对这种“铜墙铁壁”，常规高压球囊无法通过，更不要说冲击波球囊了。唯一可行的方案，就是冠状动脉旋磨术。“这位患者的病变实在太重，球囊肯定过不去。”曲伟分析。
根据血管直径，曲伟选用了一个直径仅1.5毫米、表面镶嵌着2200多颗钻石的旋磨头，在每分钟18万转的转速下（常规为14万—16万转），以每次不超过20秒的间歇，小心翼翼地向前推进，将血管内坚硬的钙化斑块磨碎成极为微小的颗粒，随血流冲向远端，由人体巨噬细胞自然清除，不会造成二次堵塞。
累计旋磨1分20秒，血管内腔终于被磨通。造影显示，原本清晰的黑色钙化影显著减少，管壁变得光滑通畅。随后徐海佳熟练地送入球囊，顺利扩张，并将支架精准释放至病变部位，血流瞬间恢复。术后，两位主任共同查房，仔细评估老人的心功能恢复情况，并制定了后续右侧冠脉的干预计划。
据了解，威海地区能开展此类高难度旋磨手术的医生为数不多。“每一台手术都是团队协作和患者信任的共同结果。我们能做的，是把技术用到最需要的地方，把风险降到最低，不辜负每一位患者的托付。”曲伟表示。
此次手术的成功，不仅解除了患者慢性缺血性心肌病导致反复心衰的风险，更完成了其冠状动脉重要分支的血运重建。接下来，医疗团队计划择期处理其右侧冠状动脉的病变，力争实现心脏供血的“完全重建”，让这位曾经的运动健将真正告别心脏病的阴霾，安享高质量的晚年生活。
威海晚报记者 冷信信
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