收藏 ℓ 如何更好地开展经胸肺穿刺活检？

肺结节活检

肺癌威胁人类健康：据世卫组织全球癌症数据，2022年，全球肺癌新发病250万例（中国106万例），死亡180万例（中国73万例）， 肺癌已连续十年位居全球癌症死亡率首位。肺癌五年生存率根据诊断时疾病的阶段有很大差异， I 期可达77%–92%，而 IIIA–IVB 期仅为 0%–36%， 早期检测是降低肺癌死亡率的关键。

CT 引导经胸肺穿刺活检（PTLB）中，空心针芯活检（CNB）已逐渐取代了透视引导下的细针抽吸活检（FNA）。与透视相比，CT 在可视化和定性肺结节方面更具优势，尤其是直径 <2 cm 的病灶。此外，CT 能更清晰地显示支气管血管结构、肺气肿、肺大疱及肺裂。侧切式活检针可获得更大的组织标本，从而有利于病理诊断和分子学分析。

在 得克萨斯大学安德森癌症中心 ，所有 PTLB 均由介入放射（IR）团队完成。有专门用于介入操作的 CT 机房、术前门诊、麻醉恢复室以及全职 IR 师资，可提供全方位的胸部介入诊疗，因此具备充足条件开展 CT -PTLB。截至本文撰写时，过去 12 个月内（年手术量），在主院区和三家门诊中心共完成了1,577例 CT 引导肺及纵隔活检。

得克萨斯大学安德森癌症中心为全美排名第一的癌症中心及世界最大癌症中心之一，拥有1.9万名员工，年接诊患者超过11万人次。

研究作者 Kamran Ahrar 为美国 德克萨斯大学安德森癌症中心介入放射科 。

PTLB适应证

CT -PTLB获取组织样本，用于以下情况：

● 对性质不明的肺结节进行恶性评估，并进行组织学诊断和分子学检测；

● 对经痰细胞学、支气管肺泡灌洗及培养仍未能确诊的持续性肺实变区域进行评估。

该中心临床实践可对直径 ≥6 mm 的结节（实性、空洞型、实变型或亚实性）进行CT-PTLB。

实性结节病例：图A为60岁女性患者增强轴向CT图像，有吸烟史，且有卵巢粘液腺癌病史。图B在CT引导下进针至结节边缘处；图C使用半自动核心活检针，切割托盘应横跨结节；图D的CT图像显示结节周围出血。病理结果为坏死性肉芽肿。

较大病变病例：图A为63岁男性切除食管腺癌和右中叶鳞状细胞癌病史患者，增强轴向CT图像，右肺病变扩大；图B使用PET-CT成像用于识别代谢活性最高的病变部分，指导活检部位的选择；图C当病变邻近胸膜时，最好直接穿刺而不穿过充气肺（※），以尽量减少气胸风险；图D将核心活检针放置在病变代谢活跃、存活部分进行取样。病理结果为鳞状细胞癌。

实性结节病例：图A为46岁女性腺样囊性癌病史患者，实性病变；图B病变被充气肺包围，宜采用垂直于胸膜插入导引针；图C穿刺路径最短，以尽量减少穿过充气肺的长度，可减少针道的肺出血程度（箭头）。病理结果为转移性腺样囊性癌。

空洞型结节病例：图A为75岁男性左上叶腺癌病史患者，右下叶空洞性病变；图B对于空洞性病变，导引针应瞄准病变的周围（箭头）；图C核心活检针穿过腔壁（箭头）；图D活检后，观察到小的病灶周围肺实质出血或腔内空气液位。病理结果为支气管肺泡癌。

病例：图A为77岁女性患者，疑似肺炎接受治疗，对治疗没有反应的持续性实变（※）在延伸到胸膜表面时可以直接进行活检；图B轴向CT图像显示引导针在病变内，且病变内无支气管及血管结构。病理结果为粘液腺癌。

对于筛查发现的GGO，应在以下情况考虑活检：

● 直径 5–10 mm，随访中增大或出现实性成分；

● 直径 10–15 mm， 且持续存在；

● 有部分实性结节，直径 ≥8 mm， 且持续存在；

● 实性结节的实性成分 >6 mm

亚实性结节病例：图A为71岁女性患者的轴向CT图像，亚实性结节；图B为活检针位于结节内；图C活检后，影像显示结节周围出血，可能会遮挡毛玻璃样阴影区域。病理结果为腺癌有鳞屑样改变。

不应活检的情况：

● 血管性病变如肺动静脉畸形，在图像质量不佳或不完整时类似肿瘤，此类病变可通过增强胸部 CT 准确判断。

因肺切除术后只剩单侧肺并非活检禁忌。

对于肺门区肿块，鉴于穿刺活检的气胸率及胸腔置管率较高，该中心一般由肺介入科团队优先考虑超声引导经支气管针吸活检（TBLB），仅在TBLB禁忌或结果不明确时，才进行CT- PTLB。

PTLB 在诊断胸腔内恶性肿瘤方面具有高价值。常规使用 CT 引导及侧切穿刺针取样，最大限度地减少了穿刺针放置不准确和取样错误的风险。

对于胸腔内恶性肿瘤，总体敏感度预期为 91%–94%。然而，通过 PTLB 确诊良性病变更具挑战性。使用切割针并在病变的多个区域取样，可提高排除恶性肿瘤的信心。

PTLB临床经验

1.术前评估

评估流程：对于确保活检手术安全、高效和精准至关重要。评估流程包含六个依次进行的步骤：

1）介入放射科医师审核活检申请；

2）患者在线填写问卷；

3）高级临床医师复查病历；

4）安排门诊术前访视及活检预约；

5）术前门诊访视；

6）手术当日更新“病史与体格检查”记录。

术前评估确保患者被正确筛选、符合 PTLB 适应证，并为手术做好充分准备。活检的规划由执行活检的放射科医师决定，并在手术当日最终确定。

2.活检计划

路径规划：选择最优进针路径，以及患者穿刺体位，是确保肺活检安全、成功的关键。首先根据已有影像资料预先设计一条初步进针路径。路径需综合考虑的因素包括：病灶位置、深度及其与重要结构（气道、血管、肺裂、纵隔、肋骨等）的关系。

●最短路径：只要条件允许（除极小的胸膜下结节或位于骨性结构后方的病灶），总是优先选择从皮肤穿刺点到目标病灶的最短距离，穿刺针与胸膜呈近 90° 垂直角度刺入，斜向成角进针会增大胸膜漏气及气胸的风险。

最短穿刺路径病例：图A显示当有多种路径时，优先选择垂直于病变的路径（蓝线）；图B核心活检针盘穿过病变，理想情况下，针托盘不应超出病变内侧边缘；图C最短穿刺路径可以最大限度地降低气胸的风险，并降低肺出血的程度。病理结果为转移性肾细胞癌，透明细胞型。

贴士：进针距离越长、穿越的正常肺组织越多，相应出血和气胸的风险就越高。

●规避重要结构：路径规划必须避开肺裂、肺大疱、较大气道以及肺动静脉的较大分支。穿刺针一旦穿越肺裂，会同时刺破四层胸膜，显著增加气胸风险。应在CT图像上仔细辨认水平裂、斜裂及各类副裂，副裂在患者中约有30%，包括奇静脉裂、上副裂、下副裂及左小裂。

裂间结节病例1：图A为76岁女性患者的增强轴向CT图像，显示右中叶病变，采用斜向尾颅入路成功避免了肺裂；图B增强矢状位重组图像显示病灶(红色箭头)被水平裂和斜裂包绕；图C增强冠状位重组图像显示病灶周围的裂隙(箭头)；图D非增强矢状位CT图像显示针道靶向右肺中叶病灶，避开裂隙(箭头)；图E平扫斜轴位CT图像显示导引针在病灶内，无穿破裂隙。活检后轴向CT图像显示小实质出血，无气胸。病理结果为腺癌。

裂间结节病例2：图A为40岁男性患者右肺矢状位CT图像，右上叶结节位于斜裂的腹侧，紧邻水平裂；图B显示尽管存在较短后路路径，但使用前路（箭头）进入结节，可避免穿过裂缝；图C术后CT图像显示无气胸和少量实质性出血。病理结果为腺癌。

裂间结节病例3：图A为54岁女性结肠癌病史患者右下叶小结节，位于肺动脉分支附近（弯箭头），前外侧入路似乎是安全的，位于斜裂（箭头）后方；图B 导引针无意中进入了斜裂（箭头）前方的右上叶；图C针随后穿过斜裂，以斜角进入下叶；图D核心活检针在结节内；图E术后即刻CT显示肺实质出血和气胸，需要放置胸导管。病理结果未诊断。

● 应避免穿越肺大疱或肺气肿组织，这都会导致气胸风险增加，应尽可能寻找替代路径。

肺大疱病例：图A为62岁女性患者胸部未增强轴向CT图像显示，左肺尖有一个小但正在生长的肺结节，周围有大疱。穿刺路径难以避开大疱；图B尝试从后路进行PTLB；图C轴向CT图像显示针头穿过大疱，导致气胸，结果肺部放气和结节移位，针头偏离结节，尝试重新调整针头失败，活检中止；图D患者仰卧，放置胸管。病理结果为腺癌。

肺气肿病例：图A为57岁女性患者胸部CT平扫图像显示右肺上叶结节，周围有肺气肿；图B 导引针穿过肺气肿，增加了气胸风险；图C活检后非增强轴向CT图像显示肺实质出血（箭头），血液沿纵隔聚集（※），但无即刻气胸；图D术后直立呼气胸部X线片显示右侧气胸，需立即放置胸管。病理结果为鳞状细胞癌。

● 对空洞型病灶，应瞄准壁最厚的区域进行取样，以提高阳性率；

● 若病灶紧邻心包或其他纵隔重要结构，则宜选用与心脏或纵隔平行的进针路径，并在 CT 逐步监控下缓慢推进针头，直至针尖进入病灶。

● 对于外周型结节，穿刺可能会穿过肺动脉小分支及细支气管，但通常耐受良好。● 对于中央型结节，应尽量选择避开较大气道和肺动静脉分支的路径。

中央型结节病例：图A为45岁女性乳腺癌患者胸部CT平扫图像显示右下叶有两个结节，选择其中更大、更侧向的结节进行活检，图中箭头可见较大的肺血管和支气管从肺门延伸到周围；图B导引针从后外侧入路通过安全路径推进，避开主要血管和气道；图C术后轴向CT图像显示病灶周围有少量出血，无气胸。病理结果与乳腺癌一致。

肺门区的主支气管、肺动脉和肺静脉呈放射状向外周走向，形成若干相对“无重要结构”的平面。临床中应仔细识别并利用这些平面，以便安全地穿刺到中央型结节。

3.疼痛和焦虑的管理

PTLB通常在局麻下完成。除极少数情况外，均由介入放射（IR）护理团队在 IR 医师监督下实施中度镇静。中度镇静可缓解焦虑、消除大部分疼痛，改善患者体验。

应在患者摆位及扫描规划前即达到舒适的镇静深度。此时患者呼吸浅而规律，可最大限度减少因呼吸运动导致的靶病灶移位。

4.患者体位及进针事项

患者体位：CT 是该中心引导 PTLB 的首选影像手段。患者体位主要取决于病灶位置及预先设计的进针路径。在多种可选体位中，优先选择俯卧位并采用后入路，而非仰卧或侧卧位。

俯卧位，后肋受呼吸运动影响较小、肋间隙更宽，且能为进针提供持续稳定的“骨窗”。

侧卧位，肋骨与下方肺组织的反向运动幅度最大，视为最不佳的进针方向。

俯卧位，肩胛骨可能阻挡上侧肺外周结节的穿刺路径。为克服此障碍，临床中可将同侧上肢举过头顶；另一种方法是将患者该侧手臂贴体侧放置，同时外旋肩关节。

进针注意：进针时需注意避免损伤肋间动脉，损伤后可导致血胸。尽管该并发症罕见，但是一旦发生且未及时处理，后果严重。

肋间血管走行于肋骨下缘，但其位置变异较大，尤其靠近脊柱处，动脉可暴露于肋间隙中央。这种变异随年龄增长及上肋间隙位置而更明显，但随与脊柱距离增加而减小。常规建议尽量贴近肋骨上缘进针，若无法实现，应复查之前的增强 CT影像，以描绘肋间动脉的相对走行。

若结节位于肋骨后方，直接穿刺常被骨性结构阻挡。此时，应将 CT 机架倾斜至无肋骨遮挡的成像平面，使整根针能在斜轴位上全程可视。

肋下结节病例1：图A为65岁女性乳腺癌患者胸部CT平扫图像显示，右下叶小结节位于肋骨下；图B 调整CT扫描架角度（尾颅10°），可以在一张未增强斜轴图像中显示整个穿刺针和结节，向胸膜外腔注射利多卡因，以确保无痛胸膜穿刺，胸膜外腔的凸起表明利多卡因浸润充分；图C显示穿刺针在结节内。病理结果为腺癌。

多数 CT 设备允许机架左右各倾斜至多约 30°，具体角度取决于机架尺寸及患者体型。亦可采用多平面重建图像来规划穿刺路径。

肋下结节病例2：图A为54岁女性患者胸部CT平扫图像显示，右下叶结节位于肋骨下，可采用多平面重组图像；图B使用非增强的斜轴位图像来确定结节的清晰轨迹；图C通过显示结节的非增强斜矢状位图像确认进针路径；图D非增强斜轴位图像显示导引针尖在结节内；图E斜矢状位图像显示针尖端在结节内；图F术后注入自体血凝块以尽量减少气胸风险。病理结果为腺癌。

对于直径较小的胸膜下结节，该中心倾向使用“切线”进针法。尽管该法气胸风险较高。此法可使穿刺针在进入病灶前先“锚定”于肺实质，便于后续调整方向，从而提高获得诊断样本的成功率。

胸膜下结节病例1：图A为77岁男性食管鳞状细胞癌病史患者胸部CT平扫图像，结节位于胸膜下，采用切线法（黄箭头）而非垂直进针；图B切线进针方法允许导引针在到达结节之前锚定在肺实质中，但由于导引针过于侧向，因此有必要重新定位；图C将导引针沿针道小幅度回撤，但不能离开胸膜，重新导向结节中心，定位后，插入核心活检针进行取样；图D注入自体血凝块以降低气胸风险。病理结果与食管原发性癌转移一致。

只要能够避开支气管血管结构，本中心更倾向采用穿刺针穿过已实变、无气肺组织，例如实变区、术后改变或放疗瘢痕等区域。

胸膜下结节病例2：图A为80岁男性腮腺肉瘤和恶性上皮样肿瘤病史患者胸部CT图像，右下叶一个结节附着于胸膜上，可能是由于瘢痕或粘连；图B选择穿过疤痕的穿刺路径，避开邻近充气肺实质；图C术后无气胸或实质出血。病理结果为急性和慢性炎症，无恶性细胞。

胸膜下结节病例3：图A为54岁男性肝细胞癌病史患者胸部CT图像，右中叶一个肿块延伸到胸膜表面；图B选择从前方进行穿刺，导引针穿过正常充气肺。但是，如果选择侧向入路（蓝箭头）是可以避免穿过充气肺组织；图C术后发生气胸。病理结果为转移性肝癌。

5.PTLB手术中的CT成像

该中心 CT 机房配备 128 层螺旋扫描仪（SOMATOM）及专为 CT 引导介入（包括活检）设计的软件包。床旁控制台使术者可完全操控 CT 扫描仪，天花板吊臂上的机房内监视器则可在操作过程中直接显示图像。

对于术中成像，有两种做法：部分医师喜欢留在机房内，使用床旁控制台自行采集图像；另一些医师则走出扫描室，由技师为其采集图像。

6.组织取样

核心针取样：首选核心针活检（CNB），而非细针抽吸（FNA）。采用同轴系统：19 G 导引针 + 20 G 侧切、弹簧加载的粗针活检枪。

样本数量：导引针抵达病灶边缘后，用 20 G 粗针获取 3–4 条组织芯。该量足以完成组织学诊断及必要的分子检测。

若粗针标本肉眼观呈碎屑、坏死或呈液性，则追加 FNA：用 22 G 针至少抽吸 3 次。

现场快速评估可立即确认样本是否足够。此外，淋巴增殖性疾病需同时送检 FNA 与 CNB 以行流式细胞术。本中心通常抽吸 5 次 FNA，以确保细胞量充足。

针道封堵：取样完毕后，经导引针在胸膜水平注入水凝胶栓，以降低气胸风险。部分术者采用自体血凝块。

术后CT及处置：拔针后即刻行终末 CT 扫描，排查气胸或出血并发症。若仅发现少量、稳定的气胸，则让患者在扫描床上静卧 10–15 min 后复查；如气胸未扩大且无需抽吸或置管，即转送至恢复区。若气胸增大或出现皮下气肿，提示持续漏气，则需进一步处理，详见“并发症处理”章节。

7.术后处置

恢复观察：PTLB 结束后，患者被转送至麻醉后恢复室（PACU）进行密切监护。恢复期间，嘱患者在穿刺侧朝下的卧位至少 2 小时。若术中出现肺实质出血，则建议以穿刺侧朝下的侧卧位休息。每 15 分钟监测一次生命体征，并持续脉搏血氧监测。

术后影像：术后 1 小时内拍摄第一张立位呼气相胸片，评估有无气胸、皮下气肿、血胸或肺实质出血加重。若未见上述异常，大多数患者将于术后约 3 小时拍摄第二张胸片。若第二片仍无气胸、皮下气肿或出血表现，即可出院并附书面术后注意事项。若任一张胸片提示新发或增大的气胸、皮下气肿，则需行胸腔置管引流。

8.并发症及处置

气胸：Huo YR等人2020年发表的一项纳入 36 项研究、共 23104 例患者的Meta分析显示，PTLB 后气胸的合并发生率为 25.9%，是穿刺活检最常见并发症。

少量、缓慢增大的气胸可仅予观察或穿刺抽吸，大多数患者可耐受少量残气而无需进一步处理。

气胸患者中约 6.9% 需行胸腔置管，若漏气量大到抽吸后仍反复出现气胸，则应放置胸腔引流管。置管时，患者取仰卧位，于第 2–3 前肋间朝肺尖置管，可在 CT 或透视引导下完成。该中心常规使用 10 F 带锁环的引流管连接 Heimlich 活瓣，并作为门诊管理。仅当发生大量漏气时，才使用 −20 cmH₂O 负压的 Pleur-evac 引流系统。极少数患者需住院观察：缺乏家庭支持、疼痛控制不佳或依从性差者，可考虑留院。

气胸置胸管病例：图A为73岁男性食管鳞状细胞癌病史患者胸部CT图像，结节位于肋骨后胸膜下；图B尝试切向入路到达目标病变，但未成功；图C在调整导引针方向时，针无意中从肺部拔出，导致小气胸；图D显示气胸因持续漏气而扩大；图E使用小口径导管抽吸气胸，使导引针能够刺入病变；图F术后胸膜腔内再次积聚空气。随后，患者被置于仰卧位进行胸管置入。

图G非增强轴向CT图像显示左心尖气胸，导引针位于胸膜腔内；图H插入胸管后，显示气胸几乎完全消失。患者出院时，胸管已连接到海姆利希瓣膜。病理结果为鳞状细胞癌。

介入放射学会在2020年提出的质量改进阈值分别为气胸率 ≤45%、置管率 ≤20%。

气胸风险因素：较大口径穿刺针、穿越肺裂、穿过肺大疱、多次胸膜穿刺、非同轴取样、肺气肿、小病灶、病灶与胸膜无接触、深部位病灶等。相反，胸膜增厚和既往胸部手术则与较低气胸率相关。

针道封堵：同轴活检技术可使用自体血凝块或水凝胶栓封堵，二者均可降低气胸及置管率。

自体血凝块方法：拔针同时经导引针向针道注入 3–10 mL 患者自体静脉血。水凝胶栓（BioSentry）则于胸膜水平释放，自膨胀后形成密闭封堵。

多项研究证实，自体血凝块与水凝胶栓在减少气胸及置管方面效果相当。。Dheur S等人在2024年发表的一项前瞻性随机试验显示，明胶海绵浆对比生理盐水可显著降低气胸发生率。。该中心优选水凝胶栓或自体血凝块，而非明胶海绵浆。

体位影响：术中及术后体位亦影响气胸发生率。穿刺侧朝下的侧卧位可降低气胸风险；对于高危患者（如 COPD、肺气肿），可考虑使用该体位。O’Neill AC等人的研究建议无论术中采用何种体位，拔针后立即将患者翻身至穿刺侧朝下可进一步减少气胸及置管率。Najafi A等人提出“PEARL”多策略联合方案：穿刺侧朝下、呼气相拔针、自体血凝块、快速翻身及胸膜封堵。然而，Duignan JA等人在2023年的一项研究显示，自体血凝块联合快速翻身与单纯快速翻身相比，并未进一步降低气胸或置管率。

此外，Yankelevitz DF等人建议在术中及恢复期间，经鼻导管或面罩吸氧可维持氧合，也有观点认为，给氧可能促进气胸的再吸收，尽管该观点最初基于吸入100% 氧气，但临床常规低流量吸氧亦被广泛采用。

肺出血：第二常见并发症肺实质出血，发生率约 18%，其中 4.1% 伴咯血。

肺出血病例1：图A为70岁男性涎腺导管癌病史患者胸部CT图像，右下叶结节；图B显示导引针穿过结节中心，此时没有实质性出血；图C术后即刻CT图像显示针道沿线有实质性出血。且病人出现咯血。实质性出血伴咯血被认为是高级别出血。患者被置于右侧卧位，并再行CT图像以监测出血程度；图D右侧卧位采集的非增强轴向CT图像显示，肺出血增加（箭头），最终趋于稳定。患者没有再咯血，被转移到麻醉后护理室，保持右侧卧位。恢复顺利，术后3小时出院。病理结果为转移癌。

沿针道及病灶周围少量出血属预期表现，通常可自限且耐受良好。

肺出血病例2：图A为44岁女性Li-Fraumeni综合征患者胸部CT图像，右下叶结节；图B切向进针至结节内；图C术后即刻CT图像显示结节周围和针道有少量（直径<2cm）实质性出血。此种情况是低级别实质性出血。患者能耐受，无任何临床后遗症。病理结果为原发性肺腺癌。

肺出血病例3：图A为69岁男性甲状腺乳头状癌症病史患者胸部CT图像，左上叶结节；图B活检针顺利推进到结节处，过程无出血；图C术后即刻CT图像显示直径为2-4cm的实质性出血。患者耐受手术，无任何临床后遗症。病理结果为腺癌。

肺出血病例4：图A为76岁男性肾细胞癌病史患者胸部CT图像，右上叶结节；图B活检针在结节内，过程无出血；图C术后即刻CT图像显示实质出血。虽然肺出血量很大，但患者没有咯血。病理结果为转移性肾细胞癌。

Tai R等人在2016年开展的一项单中心、纳入1175 例的PTLB 研究显示：高龄、女性、肺气肿、同轴技术、非胸膜下病灶、亚实性结节及小结节为重度出血的独立危险因素。该研究未发现肺动脉高压或活检时服用阿司匹林会增加出血风险；但该中心仍按介入放射学会指南建议，术前停用阿司匹林 5 天。

若出血进入气道，可刺激支气管引起咳嗽并出现咯血。此时应立即将患者置于穿刺侧朝下的侧卧位，使血液沉积于依赖侧肺，防止误吸入对侧。对大多数轻度肺实质出血及咯血，出血可自行停止，患者通过咳嗽即可清理气道。

若大量血液涌入气道，则需气管插管并放置支气管阻断器，以保护对侧肺并便于吸引。

肺出血病例5：图A为68岁女性非小细胞肺癌病史患者胸部CT图像，右下叶结节；图B活检期间，右下叶实质性出血迅速扩大，延伸到右中叶；图C患者置于仰卧位，气管内插管和放置右支气管阻断器以保护气道。非增强轴向CT图像显示右下叶支气管中的支气管阻断物（箭头）。病人随后转入重症监护室。病理结果为反应性肺细胞和慢性炎症浸润。

若单纯吸引无效，可请肺介入科室行冷冻取栓清除较大血块。因肋间动脉损伤导致血胸或胸壁出血极少见。尽管血管造影和栓塞在治疗活检相关咯血情况少有报道，但因肋间动脉损伤导致血胸快速进展的情况下，血管造影和栓塞可以挽救生命。

系统性空气栓塞：PTLB 罕见但极其严重的并发症。Lee JH等人2021年发表的一项系统回顾显示，症状性空气栓塞的合并发生率为 0.08%。其机制为空气经穿刺针进入肺静脉分支，或医源性活检针道形成支气管-静脉或肺泡-静脉瘘等。

空气栓塞病例：图A为77岁男性患者胸部CT图像，活检穿刺针位于左下叶结节内。术后活检部位CT图像无明显变化，无出血或气胸的迹象。在康复室，发现患者有失语症和右侧偏瘫。疑似因空气栓塞引发中风；图B对术中非增强CT图像复查证实，左下肺静脉和左心房中存在空气；图C 活检前同一区域轴向CT图像显示正常的左下肺静脉和充满血液的左心房。病理结果为转移性前列腺腺癌。

预防要点：使用带芯穿刺针，芯针勿长时间开放；更换芯针与活检针时，尽量减少针尾与大气接触，可于针尾滴注无菌生理盐水或利多卡因形成液封。

积极措施：图A为了降低空气栓塞的风险，在经胸穿刺肺活检时，必须使用带探针的导引针。探针会导致条纹伪影（箭头），这是一种低密度带，是由密集金属探针阴影中的数据缺失引起的。条纹伪影在活检过程中很有帮助，可以勾勒出针的轨迹。然而，当针位于结节边缘时，可能会掩盖小结节。图B探针可以后撤以尽量减少条纹伪影（箭头），但在成像过程中不应将其从导引针上移除，导引针不应暴露在大气中。图C当将探针换成核心活检针时，反之亦然，可以在导引针针座内填充无菌生理盐水或利多卡因，形成液体密封，防止空气由导引针吸入；图D将核心活检针插入盐水密封的引导针中，避免将空气由针引入。病理结果为坏死性肉芽肿。

一旦发生系统性空气栓塞，空气可进入脑或冠状动脉循环，导致突发神经功能缺损或冠脉缺血、心律失常。若术中或术后 CT 发现空气栓塞，应立即将患者置于左侧卧位或头低脚高位，通过无呼吸器面罩高流量吸氧，以利于空气吸收；必要时行全身 CT 评估栓塞范围，并尽快转送至高压氧舱治疗。

针道肿瘤种植：PTLB 潜在并发症，文献报道发生率约 0.06%。采用同轴技术，保持导引针尖始终位于结节内，被认为可降低针道种植风险。

PTLB小结

结语：经胸肺穿刺活检是评估肺部病变工作流程中不可或缺的一环，该操作必须周密规划、精准实施，并具备娴熟技巧。

核心目标在于：获取足以解释具体临床问题的样本；尽可能避免并发症；一旦并发症出现，则及时、正确地处理。从事 PTLB 的放射科医师应精通相关原理、操作技巧及该领域的最新进展，方能为患者提供安全、高效且优质的医疗服务。

内容来源：肺介入机器人技术

作者介绍

介入小崔哥（崔伟医生）

广东省人民医院微创介入科主治医师；中山大学临床医学博士，硕士研究生导师。本科毕业于华中科技大学同济医学院，后提前攻博于中山大学获博士学位。长期专注于肿瘤与血管疾病的微创介入治疗，尤其在肺癌全程介入与综合管理领域造诣深厚，临床经验丰富，年均微创介入手术约700台，累计逾5000台，其中肺癌介入手术年手术量位居全国前列。在肺癌介入方向荣获首届中国介入医师手术大赛全国总决赛二等奖、华南区冠军，专业能力获国家级平台高度认可

专业擅长

（1）肺癌全程介入管理

针对早期肺结节和肺癌，秉持科学随访与精准干预并重理念，严格把握介入时机，精准实施穿刺活检与消融，并与外科、放疗高效联动转诊，为早期诊断及根治提供可靠保障；对中晚期肺癌，以局部动脉化疗和化疗栓塞为核心，联合粒子、消融、放疗、外科、靶向、免疫等治疗，制定个体化综合方案；擅长处置咯血、上腔静脉综合征、胸腔积液、阻塞性肺炎、气管食管瘘等急危重症；特别为老年、体弱或拒绝传统放化疗的患者，提供以微创介入为主的微创替代策略。在肺癌领域积累了丰富经验，形成从诊断到康复的全程管理闭环。

（2）肝胆胰肿瘤：以TACE为核心，联合消融、粒子植入及靶向免疫治疗原发性肝癌；对恶性胆道梗阻开展引流、腔内射频及支架植入；针对肝转移瘤（结直肠癌、胃肠间质瘤、神经内分泌肿瘤等）进行动脉栓塞及消融，有效控制局部病灶。

（3）良性肿瘤与血管疾病：开展子宫肌瘤、子宫腺肌症的动脉栓塞术，保留子宫；全面治疗肝血管瘤、椎体血管瘤及婴幼儿血管瘤、静脉/动静脉畸形，同时处理动脉瘤、夹层、狭窄、血栓等血管病变。

（4）实体肿瘤综合介入支持：全身各部位肿块穿刺活检，输液港植入/维护/取出，下腔静脉滤器置入与取出，食管支架植入等。

学术贡献

主持国家自然科学基金一项，省市级及院级项目5项，作为第一参与人参与国自然面上项目及广东省重大科技专项。研究成果获广东省医学科学技术二等奖。主编《肿瘤诊疗指南思维导图》，执笔《经皮胆道腔内射频消融治疗恶性胆道梗阻中国专家共识》；多次在北美放射学年会（RSNA）、国际消化疾病论坛（IDDF）等顶级学术会议作口头报告，相关摘要发表于国际权威杂志《Gut》。发表多篇SCI期刊论文。“健康中国2030”肝癌介入科普行动专家顾问团成员；提出“”理论，创建了“”系统；重新定义“”并进行分类；创立“介入小崔哥”微信公众号/视频号/抖音号/小红书号等，致力医学科普与学术传播。

门诊信息

周三上午：院本部微创介入科肺结节与肺癌门诊 509诊间

周三下午：院本部东川肿瘤综合介入门诊 433诊间