吉林
大家好，我是安剑律师事务所周兆成律师。
上海金山查处一起民营医院医保诈骗大案，养老院八旬老人很少去医院，医保系统却显示两年内有50多次理疗开药记录。警方调查才揭开真相，这家民营医院开展线下义诊，以免费理疗、就医优惠为诱饵，劝说老年人把医保卡交给医院代为保管。老人贪图便利和小福利交出医保卡，医院在老人不到场的情况下，伪造病历，虚开理疗、药品单据，医生按开单金额拿高额提成，疯狂空刷医保结算。短短两年，累计骗取医保基金300余万元，32名涉案人员被抓获，院长、多名医生全部落网，7人移送审查起诉。
很多网友看完案子，存在两个很危险的认知误区。误区一，医保卡交给医院代管只是图省事，没有什么风险。事实上医保卡仅限本人使用，法律不允许交由机构长期保管，贪图小便利交出医保卡，你的医保账户就被他人掌控，极易沦为骗保工具，自己还可能惹上法律责任。误区二，骗保全是医院的错，出借卡的老人只会是受害者，不会担责。并非如此，如果持卡人明知对方要空刷骗保，还主动交卡、收取好处，就可能构成诈骗共犯；只有完全被蒙骗、没有获取任何收益，才属于真正的受害人。另外要清楚，诈骗罪没有单位犯罪，医院骗保，刑事责任直接落到院长、医生这些具体行为人身上，机构不能替个人担责。
结合医保骗保相关司法意见，拆解各方法律责任。涉案医院院长、接诊医生，虚构诊疗服务，伪造病历套取医保资金，已经触犯《刑法》诈骗罪。本案涉案金额300多万，属于数额特别巨大，主犯量刑可达十年以上有期徒刑，拿提成参与造假的医生属于共犯，同样要承担刑事责任，退赃退赔只能从轻，不能免除刑罚。同时医保部门可以追回被骗基金，处以高额罚款，直接取消医院医保定点资格。
对于普通参保人，两种情形后果截然不同。完全不知情被骗交出医保卡，没有获取任何好处，属于受害方，一般不追究责任。但如果明知对方用于虚假报销，依旧出借医保卡，收取礼品、现金返利，轻则被追回医保待遇、罚款、暂停医保使用，金额达标同样构成刑事犯罪。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定，个人医保凭证严禁交由他人冒名使用，这是法律红线。
给大家讲几点实操的维权避坑办法。第一，医保卡务必自己保管，绝不交给医院、药店长期代管，就医本人到场，刷卡结算之后立刻收回卡片。第二，经常在医保小程序核对医保流水，发现自己没有就诊，却出现大量开药理疗记录，第一时间截图留存证据。第三，遭遇疑似骗保行为，可以向医保局举报，也可以直接报警，提交手里的截图、聊天记录作为线索。第四，如果医保卡被他人盗用空刷，及时报警说明情况，留存自己并未就诊、没有获利的证据，避免被认定为共犯。
医保基金是全体老百姓的救命钱，不是不法机构的提款机。不少不法医疗机构把目标对准辨别能力较弱的老年人，用免费理疗做诱饵，搭建完整的骗保链条。老人以为捡了便宜，殊不知已经卷入刑事风险。现在医保大数据会监测开药频次、诊疗异常数据，骗保行为很难长期隐藏，千万不要心存侥幸。
周兆成律师在这里提醒大家。第一，医保卡坚持专卡专用，不外借、不交由他人代管，守住这条底线，不要被小恩小惠诱惑。第二，遇到义诊送礼品、免费理疗、可以帮忙保管医保卡这类宣传，一定要提高警惕。第三，定期查看医保消费流水，一旦出现非本人操作的报销记录，及时向医保部门和公安机关报案，保护自身权益，共同守护医保基金安全。
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