很多人手里的职工医保卡,每个月都会往个人账户打一笔钱。平时大家对这笔钱的认知,大多停留在去药店买感冒药、消炎药,买点日常保健品。不少人的医保卡里面攒下几千上万的余额,除了偶尔买药,就一直躺在账户里面放着。
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一部分人甚至觉得,医保卡里面的钱,只能买药看病,不用也取不出来,放着就放着。还有人会遇到街边、网上的广告,号称可以把医保卡余额套现,不少人动过心思。在这里先说清楚,套现属于违规行为,千万不能碰。
但绝大多数人不知道,医保个人账户的使用范围,早就不局限于药店买药和门诊看病。有不少合规的使用途径,实实在在可以把账户余额利用起来,白白放着就是一种浪费。
需要先区分清楚,只有职工医保才有个人账户,城乡居民医保一般是没有个人账户余额的。所以今天讲的内容,主要针对交职工医保的人群。下面用大白话讲明白医保卡余额五个正规用途,哪些可以用,哪些绝对不能碰,同时理清大家经常混淆的误区,避免踩坑。
第一,家人共用,家庭共济,给配偶父母子女看病购药
这是现在很多人听说过,但没有真正用起来的一项功能。过去医保卡原则上只能本人使用,家人看病买药不能刷自己的卡。现在全国多地开通了医保个人账户家庭共济政策。
简单说,职工医保个人账户里面的余额,可以用来支付配偶、父母、子女在定点医院就医、定点药店买药产生的个人自付部分。家里老人居民医保,买药看病自己掏钱,参保职工做完共济绑定之后,就可以直接刷自己医保卡里面的余额帮忙支付。
不过这里有几点现实限制,很多人没有搞懂。
第一,不是自动生效,需要提前在当地医保小程序、APP或者医保经办窗口,办理家庭共济绑定手续,把家庭成员添加到共济名单里面,不是拿你的卡直接就能刷。
第二,个人账户只能付个人自付的那一部分,报销统筹的部分依旧按照家人自己的医保政策正常报销,不能用你的余额去顶替统筹报销。
第三,各地执行细节不完全一样,有的地区支持药店购药,有的地区暂时只支持医院门诊。办理之前最好确认本地规则。
家庭共济最大的意义,就是解决一个很现实的情况:年轻人上班交职工医保,个人账户余额越攒越多;父母孩子居民医保没有个人账户,看病买药全部现金支付。开通共济之后,账户里沉淀的资金就可以流转起来,不用一直闲置。
第二,支付体检、疫苗这类不在医保报销目录的项目
很多人以为,只要医保目录不报销的项目,医保卡个人账户就不能用。其实不是这个逻辑。医保统筹基金报销,和个人账户余额支付,是两码事。
统筹管的是报销,不在目录里面不给报;个人账户属于个人名下资金,不少地区允许用余额支付合规的自费医疗项目。
像常规健康体检,HPV疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗这类自费疫苗。统筹不给报销,但是在定点医疗机构,很多地方支持直接刷医保卡个人账户余额缴费。
现实生活里,不少人每年计划做体检,打疫苗,直接掏现金。明明医保卡里面有一大笔钱,却不知道可以直接抵扣。
当然也有地域差别,部分城市对体检项目做了限制,不允许个人账户支付。能不能用,看当地医保政策,去医院之前可以简单咨询收费窗口。只要是定点医疗机构,允许刷个人账户,就属于合规使用,不属于违规操作。
第三,支付住院个人需要自费的那一部分花费
住院的时候,结算账单会分成两块。一部分是医保统筹基金帮我们报销;剩下起付线、乙类药品自付比例、部分耗材,这一部分需要个人掏钱。
大部分人住院结算,直接微信、银行卡交钱。很少有人想到,职工医保个人账户余额,可以直接冲抵住院个人负担部分。
举个例子,一次住院总花费,医保报销完之后,自己还要掏1800块。如果你的医保卡个人账户有余额,就可以直接划扣里面的钱,不用自己掏现金。
这个功能不需要额外开通,办理出院结算的时候主动跟收费人员说,优先使用个人账户余额结算就可以。很多医院不会主动提醒,需要我们自己提出来。账户里面有钱,就可以减少现金支出,很多人住院都白白忽略了这个选项。
第四,购买部分商业健康保险
这是很多人完全陌生的用途。不少城市放开政策,职工医保个人账户余额,可以用来购买指定的普惠型商业医疗险,也就是大家常说的城市惠民保。
惠民保价格便宜,不限年龄,不限既往病史,很多家庭都会配置。以往买保险只能微信支付宝交钱,现在部分地区支持直接刷医保卡个人账户余额缴费。
给自己买,不少地区还支持通过家庭共济,给配偶父母子女购买当地普惠保险。相当于医保卡里面的钱,间接拿来买保障,不用再额外掏工资。
注意关键点:不是市面上所有商业保险都能用医保卡余额买。仅限当地医保部门准入的普惠保险产品。普通重疾险、百万医疗险、意外险,是不能刷医保个人账户的。网上说医保卡余额随便买商业保险,这个说法并不准确。具体哪些产品支持,以当地医保局公示清单为准。
第五,定点医疗机构康复、理疗项目个人自付费用
腰颈疼痛、关节不适,很多人会去医院做针灸、推拿、康复理疗。一部分理疗项目不在医保报销范围内,或者只有一部分可以报销,剩下的需要个人承担。
在医保定点的医院、康复机构,这部分个人自付的费用,可以刷职工医保个人账户余额来支付。
很多中老年朋友经常做理疗,每次都是现金缴费。医保卡账户余额闲置,却不知道可以直接抵扣。再次强调,必须是医保定点机构。外面私人按摩店,不属于医保定点,不能刷医保卡,刷了就属于违规使用。
几个高频误区,一定要分清,避免踩医保红线
误区一:个人账户余额可以随便取现
绝大多数城市,正常情况下,医保个人账户余额不能直接取现金。只有少数特殊情形,比如参保人出国定居、参保人离世办理继承等,才可以申请余额提取。网上宣传医保卡套现,全都是违规操作,一旦参与,会面临冻结账户、行政处罚,千万不要尝试。
误区二:只要是家人,拿卡就能刷我的余额
不是把卡交给家人就可以。没有办理家庭共济绑定,私自拿本人医保卡给家人买药看病,属于冒用医保凭证,属于违规。想要家人使用,要走正规共济备案流程。
误区三:个人账户什么自费项目都能刷
个人账户也不是万能。美容整形、减肥项目、养生会所消费,这类明确非医疗的消费,哪怕是自费,也不允许刷医保卡个人账户。不要听信一些机构的说法,违规刷卡会留下记录。
误区四:城乡居民医保,也有一大笔个人账户余额
现在大部分地区城乡居民医保,已经取消个人账户。交居民医保,只有统筹报销待遇,不会每个月往卡里打钱,不要混淆职工医保和居民医保。
给普通人的实用建议,把医保卡余额用好
第一,查清楚自己的账户余额。当地医保公众号、小程序,就可以直接查询个人账户余额,心里做到有数。不要一直稀里糊涂,不知道里面到底有多少钱。
第二,符合条件,优先办理家庭共济。家里父母参加居民医保,经常买药看病,办理共济绑定之后,余额可以共享,避免账户资金大量沉淀。办理流程并不复杂,线上几分钟就可以提交。
第三,住院结算,记得主动告知优先使用个人账户抵扣个人自费部分。医院不会主动提醒,自己不说,就只能自己掏现金。
第四,体检、打自费疫苗之前,可以电话咨询医院收费窗口,确认本地是否支持个人账户支付。避免白跑一趟。
第五,不要盲目囤药。虽然可以药店买药,但没必要趁着账户有钱大批量囤积药品。药品有保质期,囤多了最后过期浪费。
医保个人账户里面的钱,属于我们个人的权益,但它的使用边界是有明确规定的。既不要只会拿它买药,白白浪费其他功能;也不要被套现广告诱惑,触碰违规红线。把政策允许的功能用到位,才是正确做法。
话题互动讨论
你的医保卡个人账户里面现在有多少余额?有没有办理过医保家庭共济?之前有没有用过医保卡余额做买药之外的用途?欢迎评论区一起聊聊。
免责提醒
本文属于医保民生科普,各地医保个人账户政策、家庭共济、可支付项目存在地域差异,部分功能并非全国统一落地。具体使用规则、办理流程请以参保地医保局官方文件及线下窗口答复为准。
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