浙江
HIV 暴露后预防（PEP）药物的常见不良反应
PEP 所使用的抗病毒药物均经过严格临床试验验证，总体安全性良好。目前国内外指南推荐的一线方案疗程为 28 天，多数用药者可良好耐受，部分人可能出现以下轻中度不良反应：
1. 胃肠道反应（最常见）
包括恶心、腹泻、腹痛、食欲减退、胃肠胀气等。多在用药初期出现，随餐服用可减轻恶心症状，通常 1~2 周内逐渐缓解。
2. 神经系统症状
以头痛、头晕、乏力、睡眠障碍（失眠或嗜睡）较为常见。一般程度较轻，可自行缓解。
3. 全身症状
部分人可能出现疲劳、倦怠感，通常不影响日常活动。
4. 皮肤反应
少数人可出现轻中度皮疹，多为斑丘疹，常发生于用药后数天至数周内。轻度皮疹可在医生指导下对症处理并继续用药；但若皮疹迅速加重、范围广泛，或伴发热、口腔 / 眼部黏膜溃疡、水疱、面部肿胀，需立即停药并就医，警惕严重皮肤不良反应。
时间规律与转归
上述不良反应多在开始服药后的前 1~2 周内最为明显，随后逐渐减轻或消失，停药后通常可完全恢复，不会造成长期器官损害。
需立即就医的情况
①持续或频繁呕吐、严重腹泻伴脱水
②高热（≥38.5℃）且持续不退
③进行性加重的广泛皮疹，或伴黏膜损害、水疱
④明显黄疸（皮肤 / 巩膜发黄）、尿色加深、右上腹疼痛（提示肝损伤）
⑤严重乏力、肌肉酸痛、呼吸困难（罕见乳酸酸中毒征象）
药物相互作用
PEP 药物与部分药物存在相互作用，可能影响疗效或增加毒性。就诊时应主动告知医生正在使用的所有药物，包括抗结核药、抗癫痫药、精神类药物、降压药、降脂药、抑酸药，以及中草药、保健品等。
实验室监测
用药前及用药期间建议按医嘱监测血常规、肝肾功能等，尤其对于基线存在肝肾功能异常、乙肝合并感染的人群。乙肝感染者使用 PEP 后停药需警惕乙肝病毒反弹导致的肝损伤，应在专科医生指导下密切监测。
PEP 用药期间不同时间段的不良反应有何差异？
PEP 的标准疗程仅为 28 天，临床上并不按 "早期、中期、晚期" 进行分期。不良反应的发生通常与用药时长相关，可大致分为以下两个阶段：
1. 用药初期（第 1~2 周）—— 不良反应高发期
这是不良反应最容易出现的阶段，以胃肠道反应和神经系统症状为主：
①恶心、食欲减退、胃部不适：最为常见，建议随餐服用
②头痛、头晕、乏力：多为轻中度
③轻度腹泻、胃肠胀气
④轻度皮疹：可在用药后数天内出现
上述症状多数可在 1~2 周内自行缓解，无需特殊处理；症状明显者可在医生指导下对症治疗，不可自行停药。
2. 用药中后期（第 3~4 周）—— 不良反应多已耐受
经过前两周的适应期，多数人的胃肠道和神经系统症状已明显减轻或消失。此阶段新发的显著不良反应相对少见，重点在于：
①坚持规律服药，避免因症状缓解而放松依从性
②按医嘱完成随访检测（暴露后第 4 周进行 HIV 抗体及肝肾功能等复查）
③若此阶段新出现发热、皮疹、淋巴结肿大、咽痛、肌肉酸痛等表现，需注意鉴别是药物不良反应还是 HIV 急性感染期症状，应及时就医评估。
3.停药后
PEP 疗程结束后，药物相关的不良反应通常在数天至数周内完全消退，不会造成持续性的器官损害。少数人在停药后短期内可能仍有轻微乏力或胃肠不适，一般可自行恢复。
①整个 28 天疗程中，任何时候出现上述 "需立即就医" 的严重症状，都应及时就诊，由医生判断是否需要调整方案或对症处理
②因不良反应需要更换药物方案时，必须在有 PEP 经验的专科医生指导下进行，不可自行换药或停药
③PEP 不能保证 100% 阻断成功，服药期间应避免再次发生高危行为
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