北京
一个人好好的，怎么眼睛就睁不开了？端碗吃饭，怎么嚼着嚼着就咽不下去了？这不是懒，也不是心理问题，而可能是重症肌无力的信号。
重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病，以波动性骨骼肌无力为特征，轻则眼睑下垂、视物重影，重则吞咽困难、肢体痿软，甚至出现危象危及生命。
中医虽无“重症肌无力”这一病名，但根据其肌肉痿软无力的核心表现，将其归入“痿证”范畴。《素问·痿论》专篇论述此病，提出“五脏使人痿”，并描述其症状为“肌肉不仁”“足痿不用”等。
眼肌型患者以上睑下垂为主，中医又称之为“睑废”或“胞垂”，《诸病源候论》中有“目是脏腑血气之精华，若血气虚、肤腠开，为风邪所客，故令目不能开”的记载。
重症肌无力的病因病机，历代医家多从脏腑虚损立论，其核心在于脾肾亏虚，肢体筋脉失于濡养。《素问·太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”
脾主肌肉四肢，为后天之本、气血生化之源。若脾胃运化失职，气血生化不足，四肢肌肉失于濡养，则日渐痿废不用。脾胃虚损是贯穿重症肌无力全过程的核心病机。
肾为先天之本，主骨生髓，藏精化气。久病体虚或年老精亏，肾气不足，则骨弱髓空，筋骨失养，无力加重。且脾肾相互资生，脾虚日久必累及于肾，终致脾肾两虚，病情缠绵难愈。
“治痿独取阳明”是中医治疗痿证的总纲。《素问·痿论》指出：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”这里的“阳明”主要指脾胃，强调治疗痿证应首重调理脾胃，使气血生化有源，肌肉筋脉得以濡养。
重症肌无力的中医治疗，强调辨证论治与整体调节，临床常见证型包括脾胃虚弱证、脾肾两虚证、肝肾阴虚证及湿热浸淫证等。
在中药内服方面，补中益气汤是治疗本病的常用方剂，方中重用黄芪补中益气、升阳举陷，配伍人参、白术、炙甘草健脾益气，当归养血和营，升麻、柴胡升提清阳。全方共奏补脾益气、升阳举陷之功，契合“治痿独取阳明”之旨。临床实践中，许多名家均以此方为基础，随证加减。在针灸治疗方面，针刺以调补气血、疏通经络为法。选穴多遵“独取阳明”之旨，以手足阳明经穴为主，常取足三里、手三里、合谷等健脾益气；配合脾俞、肾俞培补先后天之本。眼肌型患者加睛明、攒竹、阳白等局部穴位。需要强调的是，重症肌无力病机复杂、病情波动，一旦出现眼睑下垂、视物重影、咀嚼吞咽困难等症状，务必及时就医，尽快明确诊断，切不可因症状时好时坏而延误治疗时机。尤其当出现呼吸困难、咳痰无力等表现时，需立即就医。
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