陕西
对于高血压、糖尿病
冠心病等慢性病患者来说
长期往返医院复诊、开药是日常刚需
但排队久、流程繁
无系统化指导的就医难题
一直困扰着不少患者
为此
阎良区人民医院开通了慢病门诊服务
打造系统化、一站式慢病管理体系
图：阎良区人民医院临床慢病管理中心
就医方式改变
患者亲身点赞
“以前看病最怕排队，挂号、开药都要等大半天，现在慢病门诊办事效率太高了！”正在阎良区人民医院慢病门诊为家人开药的张女士，对全新的慢病就医服务连连称赞。据张女士介绍，她的爱人患有脑梗多年，行动不便，每月都需要定期到医院开具常规药物。作为慢病门诊的常客，她真切感受到了就医方式的改变。
图：张女士正在慢病门诊为家人开药
前来就诊的朱瑞营也满心欢喜，二次就诊的他对门诊服务赞不绝口：“这里的服务态度特别好，看病开药速度快、不用等，看完病医生还会细致交代各类注意事项，提醒下一次复诊时间，特别贴心。”
图：就诊者朱瑞营
全流程专业管控
打造一站式慢病健康管理中心
为破解慢病患者“只吃药、无系统管理、风险难预判”的就医痛点，阎良区人民医院于今年4月正式组建临床慢病管理中心，彻底改变以往慢病治疗单一取药、碎片化诊疗的弊端，为患者提供全周期、系统化的健康守护。
图：患者正在慢病门诊就诊
中心服务覆盖高血压、Ⅱ型糖尿病、血脂异常、冠心病等各类常见慢性病，打造一站式闭环服务体系，涵盖常规开药、定期指标复诊、个性化治疗方案调整、长期随访跟踪、饮食运动健康指导、并发症筛查、高危风险预警、住院转诊协调、慢病资格办理等多项便民服务，全方位覆盖慢病患者就医需求。
中心严格执行医院统一收费标准，所有检查、药品均按医保政策正常报销，不额外收取任何慢病管理专项服务费，挂号费只需一元钱。
免费入组监测+分级随访
提前干预规避病情恶化
“很多慢病患者自觉身体无不适，就擅自停止复诊、复查，其实慢病隐匿性极强，等到出现明显症状时，病情往往已经加重。”阎良区人民医院临床慢病管理中心主任孙蓓蓓介绍道。
图：人民医院临床慢病管理中心主任孙蓓蓓
为精准管控慢病风险，中心专门组建长期慢病管理检测组，患者签署知情同意书即可免费入组，入组后，医院根据患者各项身体指标，精准划分高、中、低风险等级，定制差异化随访频次，定时提醒患者复诊、检测指标，从源头规避病情恶化风险。目前已有200余名患者成功入组，针对入组患者，中心还提供挂号缴费、方案调整、随访监测、并发症筛查、采血送检全套免费服务，全程一对一精准诊疗，让慢病管理更专业、更有针对性。
图：慢病门诊内医护人员正在输入患者信息
暖心便民举措
全方位守护特殊患者就医路
慢病门诊日均接诊患者70余人，除了专业的诊疗服务，中心聚焦老年、行动不便患者的就医难题，推出多项暖心便民举措，让医疗服务更有温度。
门诊旁边就是采血室，患者就诊完后直接可以采血，再由护士统一代收送检，免去患者来回奔波。中心还常态化开展健康宣教，医生会借助宣教模具，为患者细致讲解慢病成因、日常养护要点，科普“早干预、花小钱治大病”的科学慢病管理理念。
图：慢病门诊内的采血室
图：孙蓓蓓使用宣教模具为患者细心讲解身体养护要点
针对行动不便、需要跨科室就诊或住院的患者，中心提供专属陪诊服务，工作人员全程协助挂号、带路、对接接诊医生，让行动不便的患者看病不再犯难。
同时，中心搭建5个慢病专属医患交流群，覆盖患者800余人，医护人员实时在线答疑解惑，随时响应患者健康咨询、就医疑问，全方位守护患者健康。
图：医护人员在医患交流群内细致答疑
深化基层联动
筑牢全民慢病防线
针对目前部分患者不遵医嘱、复诊不及时、日常养护不到位的问题，孙蓓蓓表示，下一步，中心将深度联动辖区村镇卫生院、卫生室，搭建上下联动的慢病监管体系，打通医院与基层医疗机构的服务壁垒。
通过多方协同、常态化监管、精细化随访，持续引导慢病患者树立科学健康管理理念，坚持定期复诊复查，提前干预疾病风险，有效减少心、脑、肾等重要器官并发症的发生，切实提升慢病患者的长期生活质量。
图：阎良区人民医院
慢病管理
贵在坚持、重在科学
阎良区人民医院将持续
优化便民诊疗服务
以专业的医疗技术
暖心的便民举措
系统化的管理模式
守护辖区百姓身心健康
让慢病患者就医
更省心、更安心、更放心！
编辑：笑笑 | 校对：罗罗
图文：罗文园、王笑
审核：丁木
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