山东
近日，山东省公共卫生临床中心胸外一科张华主任团队凭借精湛的外科技术与周密的术前规划，成功完成一例极高位置、跨颈胸、毗邻重要脏器的复杂胸廓入口占位切除术。该病例解剖位置凶险、手术暴露困难、并发症风险高，手术的顺利实施，再次彰显了我院胸外科在处理疑难复杂胸部疾病领域的硬核实力。
患者为右侧胸腔巨大占位，大小约20cm×15cm×12cm，肿瘤位置特殊：病灶向颈部延伸，上缘超过甲状腺上极3厘米，突破胸廓入口深入颈部；肿瘤向后浸润生长，跨越气管后方，直达颈椎椎体前方，且与纵隔大血管、纵隔胸膜等重要结构紧密粘连。
颈胸交界胸廓入口区域被称为外科“危险禁区”，狭小空间内集中了无名静脉、锁骨下动静脉、气管、喉返神经、胸导管、臂丛神经等众多重要结构。该患者肿瘤跨颈、胸两个解剖区域，常规胸腔镜入路上方暴露不足，单纯颈部切口无法处理纵隔深部粘连，常规术式难以完整、安全切除肿瘤，术中易出现大出血、气道损伤、神经损伤、乳糜漏、瘫痪等严重并发症，手术难度很大。
为最大程度保障患者安全，胸外一科团队全面评估患者影像学资料，细致研判肿瘤侵犯范围、毗邻关系，联合麻醉、重症等多学科开展术前讨论，精准制定个体化L型颈胸联合入路手术方案。
团队采用颈胸联合L型切口：切口自胸锁乳突肌外缘向下延伸至胸骨上切迹，纵向劈开胸骨至第三肋间，再沿第三肋间向右延伸至腋前线。该特殊入路可全方位暴露颈部高位病灶、胸廓入口、中上纵隔及椎旁区域，很好解决了高位肿瘤暴露困难、深部粘连难以处理的难题。
手术过程中，团队层次清晰、精细操作，在完整保护气管、纵隔大血管、喉返神经、锁骨下血管及臂丛神经的前提下，精准松解肿瘤与纵隔的致密粘连，精细处理椎旁静脉丛渗血，最终完整切除肿瘤，术中生命体征平稳，无重大并发症发生。
术后依托科室成熟的ERAS快速康复管理体系，医护团队精准开展镇痛、呼吸康复、引流管理、切口护理等个体化治疗，严密防范出血、乳糜漏、气道损伤、胸骨愈合不良等风险。目前患者病情平稳，恢复良好。
此次高难度跨颈胸复杂占位手术的成功开展，充分体现了山东省公共卫生临床中心胸外科在疑难、复杂胸部肿瘤外科治疗领域的领先水平。胸外一科团队将持续深耕胸部精准外科，不断突破手术禁区，以精湛技术为广大胸部疾病患者保驾护航。
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