陕西
四年植入九枚支架，七旬老人心脏再次“报警” 工会医院精细手术为生命“解围”
科学防护,健康守护
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一次次紧急入院，一次次手术开通“生命线”，这背后是一位古稀老人与冠心病长达四年的顽强拉锯。近日，在西安工会医院心血管内二科，关欣主任团队再次接过了这根“接力棒”，成功为72岁的李建（化名）老人实施了一台极具挑战的冠脉介入手术，在几乎被“占满”的血管中，艰难地重新开辟出生命通道。
一场持续四年的“心脏保卫战”
四年前，突如其来的胸闷、胸痛打破了李老平静的退休生活。在外院，他被明确诊断为“冠心病 不稳定型心绞痛”，并一次性植入了多枚支架。此后的日子，他与各类药物相伴，但病魔并未就此罢休。
近一年来，李老的“心脏保卫战”进入白热化阶段。他先后在工会医院及其他三甲医院接受了两次手术，再次植入支架和药物球囊。据统计，他的心脏血管内已累计放置了9枚支架和数次药球局部处理。然而，就在一周前，熟悉的濒死感再次袭来——心前区持续半小时的闷痛，迫使他再度住进了西安工会医院心血管内二科。
血管“主干道”频现“堵点”，手术如履薄冰
入院后，关欣主任迅速为李老安排了冠状动脉造影。检查结果显示：不仅心脏最重要的“主干道”——左主干末端堵塞了70%，此前放置过支架的多处血管也出现了严重的“再堵塞”，最严重的一处狭窄程度高达95%，血流几近中断。
“这好比一条反复修补的高速路，老坑未平，新坑又起，且几乎所有车道都挤满了‘路障’。”关欣主任解释道。更棘手的是，患者有长达12年的高血压和糖尿病史，血管普遍钙化、脆弱，手术稍有不慎，就可能引发血管破裂或急性心梗。
为了在“方寸之地”精准操作，团队决定采用血管内超声（IVUS）技术，它像一台微型探测器，在术中对血管内部情况进行实时评估。术前检查显示，患者前降支最窄处管腔面积仅剩2.48平方毫米，回旋支更是只有2.09平方毫米，且均被坚硬的钙化斑块和增生的内膜组织堵死。
毫厘之间的“精工细作”
8月24日14时15分，手术正式开始。在局部麻醉下，关欣主任、田刚艳主治医师团队从李老右侧手腕处的桡动脉穿刺，将特制导管送至心脏血管入口。这是一场在毫米级血管内进行的“精细手工课”。
针对回旋支近段95%的极重度狭窄，团队并未直接植入支架，而是先用普通球囊和特殊的“切割球囊”进行预扩张，像用刀片切开硬化的“冻土”一样，为后续治疗铺平道路。随后，精准送入药物球囊，在狭窄处持续扩张50秒，将抑制内膜增生的药物均匀释放。
处理左主干-前降支的病变则更为凶险。这里是心脏供血的“总阀门”，一旦操作不当导致急性闭塞，后果不堪设想。在IVUS的实时指导下，团队选定合适位置，精准植入了一枚新支架，并使用高压球囊反复扩张，确保金属支架与血管壁严丝合缝。术后复查显示，该处管腔面积从2.48平方毫米显著扩大至8.46平方毫米，血流恢复通畅，支架贴壁顺利。
术后康复是场“持久战”
手术历时近两小时顺利结束，薛老安返病房。目前，他胸闷胸痛症状已明显缓解，正在稳步康复中。关欣主任在术后提醒道：“手术成功只是第一步，后续的药物治疗和生活方式管理同样关键。对于冠心病患者而言，特别是像李老这样存在多重高危因素、反复发生支架内再狭窄的情况，严格控糖、控压、控脂，遵医嘱服药，定期复查，是预防再次‘报警’的根本。”
（注：为保护患者隐私，文中使用化名，本文依据真实案例改编，旨在宣传医疗技术的重要性，不涉及任何医疗广告宣传。所有治疗建议均需在医师指导下进行。部分图片来源于网络，侵权即删。）
稿件来源 | 心血管内二科 董利洁
内容编辑 | 外宣办 安明艳
稿件审核 | 心血管内二科 关 欣
发布审核 | 外宣办 谭晓青
《西安工会医院·西安康复医院宣传片》
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