北京
一、被错怪了2个月的“支气管炎”
65岁的张伯伯近两个月来夜里总是咳醒。医生按支气管炎给开了抗生素和止咳糖浆，始终没好转。
直到他走进药学门诊，药师问到：“您平时吃什么降压药？”时，张伯伯答：“依那普利片，一天一片，吃了大半年了。”干咳无痰，夜间加重，药师认为很可能是降压药的副作用。
随后，在医生指导下停用依那普利，换用缬沙坦，不到两周就有所好转。张伯伯恍然大悟：咳嗽竟是降压药惹的祸。
二、普利类药，降压主力为何引发干咳？
依那普利
属于临床常用的一线降压药——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），药名里大多带“普利”二字。
常见的有依那普利、贝那普利、卡托普利、培哚普利、福辛普利等，部分复方制剂如培哚普利吲达帕胺片也含有普利成分。
这类药物降压效果确切，对心脏和肾脏有额外的保护作用，但确实有一部分服药者会遭遇一种特殊的不良反应——顽固性干咳。
为什么偏偏是咳嗽？
这跟它的作用机制直接相关。
普利类药通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，让血管舒张、血压下降。
但同一种酶被抑制后，另一种叫缓激肽的物质降解就变慢了，在体内慢慢蓄积。缓激肽本身对心血管有益，能帮着扩张血管，可它在呼吸道积聚多了，就会持续刺激咳嗽反射的感受器引起咳嗽。
这种咳嗽发生率
约5%～20%，亚裔人群的报告率相对更高，女性和非吸烟者似乎更容易出现。
依那普利片的说明书中，“干咳”就明确列在常见不良反应里。
三、这种干咳，有什么特点？
药源性干咳有几个很典型的表现：
阵发性刺激性干咳，基本没痰，总觉得咽喉发痒、像有东西扒着，平躺和夜里往往更重，有时能把人从睡梦中咳醒。咳嗽大多在开始服药后1周至几个月内出现，所以非常容易被当成慢性咽炎、支气管炎甚至咳嗽变异性哮喘。
正在服普利类降压药，出现这种难以解释的慢性干咳，就需要多留一个心眼。
四、确认是药源性咳嗽后，该怎么办？
怀疑咳嗽与普利类药有关
正确的做法是尽快就医或咨询药师，把用药时间、咳嗽出现的时间和两者先后关系说清楚。
医生在排除呼吸道感染等病因后
一般会建议把普利类换成不干扰缓激肽代谢的“沙坦类”药物，也就是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，其降压效果同样可靠且不引起干咳。
多数患者在停用普利类药后1～4周，咳嗽明显缓解甚至消失，极少数恢复得慢一些。
要特别提醒
不要把一种普利换成另一种普利，所有ACEI的干咳风险没有本质区别。
止咳药水、镇咳片对此类干咳通常效果有限。
五、这几个误区，一定要避开
日常最容易踩的坑有这么几个：
一咳就当感冒、支气管炎治，抗生素、止咳药轮番上阵，没效还耽误病情；
误以为所有降压药都“伤嗓子”，产生恐惧心理，其实沙坦类、地平类、利尿剂等都没有这个困扰；
还有人干脆停掉降压药硬扛，血压悄然升高，更加危险。
把这些误区避开了，那恼人的咳嗽大多能随着药物调整而平息，降压治疗也能走得更稳当。
作者：湖北省第三人民医院 主管药师 涂皓
审稿专家：湖北省第三人民医院 主任药师 廖亚玲
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